文/陈维良

基本医保委托管理“洛阳模式”剖析

文/陈维良

洛阳市社会保障部门依据国家医改文件精神，大胆创新，对社会基本医疗保险委托商业保险管理经办进行了探索，形成的“洛阳模式”引起社会的高度关注。

一、“洛阳模式”的核心内容

（一）在社会医疗保险领域，政府购买服务，引入商业保险参与经办，探索建立以“政府主导，专业运作，管办分离，合署办公，医院直补”的洛阳模式。

（二）通过资源共享，发挥商业保险专业精算、网络覆盖面大、用人机制灵活的特点，降低政府管理成本，由“养人办事变为办事不养人”。

（三）将劳动、民政、卫生管理的社会医疗保险、城乡医疗救助、新农合统一委托同一家商业保险经办核算，搭建了为民服务综合平台。

（四）商业保险参与建立多层次医疗保险体系，将社会医疗保险和商业补充医疗保险无缝对接，构建全社会医疗保险网。

（五）建立科学评价和考核体系，完善商业保险准入退出机制，定期评估合作事项，严防道德风险、人情操作和商业保险恶性竞争，规避基金风险。

二、委托管理的基本情况

为确保委托管理工作稳妥运行和切实加强基金安全，洛阳市先后制定了《洛阳市社会医疗保险委托管理制度》、《洛阳市社会医疗保险待遇支付初审管理制度》和《洛阳市城镇居民医疗保险审核支付程序的通知》等制度规定，不断探索完善和规范委托经办流程和基金管理办法，坚持“三不变”和“三统一”的管理原则，即社会保险管理职能不变，基金筹集、财政专户管理制度不变，社会保险部门负责的信息数据、门诊大病审批、异地就医审批等管理权限不变；……