王兴秀，刘虹霞

（兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060）

米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察

王兴秀，刘虹霞

（兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060）

米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠

我院2010年1～12月对异位妊娠未破裂的患者，采用米非司酮辅助甲氨蝶呤（50mg/m2）的方法进行保守治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1 ～12月我院收治的经B超检查、β-HCG值检测，确诊为异位妊娠但未破裂进行保守治疗的患者共24例，年龄21～37岁，平均 30.7岁；妊娠 2次者 3例，3～7次者 21例；有停经史者21例，停经最短41天，最长60天，均有不同程度的阴道流血；患者有下腹疼痛10例，妇科检查子宫正常大小或略大于正常，附件区有压痛或包块，B超检查子宫腔内未见妊囊，有盆腔积液者6例，附件区包块者10例；血β-HCG 420～1 870m lU/ml。

1.2 诊断依据及适应症的选择[1～2]

（1）有停经史或无停经史有异常阴道流血史，伴或不伴腹痛，尿β-HCG阳性；（2）生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；（3）附件区包块直径＜5 cm，无血管搏动，后穹窿积液＜3 cm；（4）输卵管妊娠未发生破裂；（5）无药物治疗禁忌证；（6）无肝肾功能障碍及血象异常。

1.3 分组方法

按给药方式把24例患者随机分为观察组和对照组，每组12例，2组患者年龄、停经时间、孕产次、阴道流血、下腹痛、盆腔积液、附件区包块大小、血 β-HCG 水平均经 t检验（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 2组患者一般特征

1.4 治疗方法

观察组甲氨蝶呤（50mg/m2）单次肌肉注射，次日给予米非司酮50mg口服，每日2次，用药3天。对照组甲氨蝶呤（50mg/m2）单次肌肉注射，2组均停药后4天复查血β-HCG及B超检查，如血β-HCG下降＜15%，B超检查附件包块缩小不明显，则追加甲氨蝶呤（50mg/m2）肌肉注射1次。

1.5 疗效判断标准

有效：腹痛症状消失；B超检查盆腔积液减少或消失，附件区包块缩小或消失；血β-HCG值下降＞15%。无效：腹痛加剧；B超检查盆腔积液增加，附件区包块增大，血β-HCG值上升或者发生异位妊娠破裂需手术治疗。

1.6 统计学方法

2组间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较（见表2）

表2 2组疗效比较

由表2可见，米非司酮辅助甲氨蝶呤药物治疗异位妊娠有效率为83.3%，而单用甲氨蝶呤药物治疗有效率为50.0%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后血β-HCG值、附件区包块大小、盆腔积液量比较（见表3）

表3 2组治疗前后血β-HCG值、附件区包块大小、盆腔积液量比较（±s）

表3 2组治疗前后血β-HCG值、附件区包块大小、盆腔积液量比较（±s）

项目 治疗前 治疗后血 β-HCG（mlu/ml）附件包块（cm）盆腔积液（m l）1 960±21.0 6.7±2.5 3.2±2.5观察组 对照组治疗前 治疗后332±1.7 3.7±1.5 2.1±1.2 1 898±34.0 6.8±2.4 3.8±2.1 820±58.0 5.6±1.6 3.5±1.4

由表3看出，治疗后观察组血β-HCG值、附件区包块大小、盆腔积液量比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 2组副作用比较

观察组2例出现轻微恶心，1例发生呕吐，2例轻微腹泻。对照组2例出现头晕、乏力，1例轻微腹泻，肝肾功能、血常规无异常改变。2组治疗不良反应无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

（1）异位妊娠药物治疗包括全身和局部用药，尽管在腹腔镜、宫腔镜、B超引导下穿刺孕囊局部注射甲氨蝶呤成功率高，副作用小，但所用辅助设施价格高，技术性强，推广应用受到限制。而全身用药简单方便，其成功率与局部用药大致相同，所以目前药物治疗倾向于全身用药[3]。

（2）治疗异位妊娠常用药物甲氨蝶呤、米非司酮。甲氨蝶呤是一种抗代谢的化学药物，对滋养细胞具有高度的敏感性，能抑制滋养细胞的增殖并致其死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，使促黄体生成激素下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产。高浓度的米非司酮能与体内孕酮竞争输卵管上皮的孕酮受体，使异位妊娠的胚胎失去孕酮的支持发生坏死、吸收，达到保守治疗的目的。米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，可以有效降低血β-HCG值甚至转阴，异位妊娠包块减小、消失，从而缩短了患者的平均住院天数，这与相关文献的研究结果基本一致[4]。

综上研究所述，在米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠中，将2种药物同时运用可以提高对胚胎的杀伤作用，促进胚胎的坏死、吸收，有效降低血β-HCG值，缩短患者的住院天数。因此，米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠安全、有效，副作用小，值得临床推广。

[1]王淑玉.实用妇产科治疗规范[M].第11版.南京：江苏科学技术出版社，2002.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[3]Fylstra DL.Tubal Pregnancy：a review of curret diagnosis and treatment[J].ObstetGynecol，1998，53（5）：320～328.

[4]杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析[J].安徽医学，2002（2）：41～42.

R195

B

1671-1246（2011）16-0141-02

Vol.29 2011 No.16