张迎宪

（河南中医学院第一附属医院麻醉科，河南 郑州 450000）

浅析本科导师制在麻醉学临床带教中的利与弊

张迎宪

（河南中医学院第一附属医院麻醉科，河南 郑州 450000）

本科导师制；麻醉学；临床带教

麻醉学基本理论掌握与临床技能运用是中西医结合专业课程设置的最终目的及任务，而本科导师制（Undergraduate Course Conscientious Teacher，UCCT）临床带教是实现这一目标的重要阶段。以问题为基础学习并具有针对性地理论联系实际解决临床问题，力求把学习设置到复杂而有意义的问题情境中去，通过构建与设计问题，启发学生自主学习，拓展思路，加深对麻醉学基础理论的理解与应用，提高学生解决临床实际问题的综合能力[1～3]。

1 本科导师制在麻醉学临床带教中的方法与考核

麻醉学专业性强而涉及面广，教学课时短，其内容贯穿西医外科学始终，因此，讲授实际效果会对其产生较大影响。笔者于2006年选择中西医结合专业实施导师负责制，即12人为一实习单位，设组长1名，下分3个学习小组，时间约为8周。

1.1 专题设计

根据麻醉专业特点设计10个基本专题，包括内容、目的与考核方法，具体见表1。

1.2 “四步法”

（1）就上述专题相关资料与书籍提供给学生预习，并结合每一具体麻醉手术病例相关内容，力求时间、教案、效果“三落实”；（2）将每一专题分解为若干小题干，便于理解与掌握，充分体现问题设计的合理性、针对性与实用性（针对课堂上理解与掌握水平、针对临床常见手术与麻醉方法）；（3）留给学生足够时间查阅相关资料、书籍等，做精心准备；（4）每组学生既分工又协作，或侧重一个问题做中心发言，其他学生补充；或直接进行分析式讨论。导师逐一进行点评，指出优点与不足，并进行优、良、中、差打分，差的要及时补考，最后归纳总结。

1.3 导师考核

每学期结束前对导师聘任期间职业道德、履行职责和工作绩效等予以综合测评，具体见表2。

表2 导师考核测评

学生测评采用平均分值，即去掉最高分与最低分；核定工作积分则根据导师工作记录情况，参照工作积分确定考核成绩，即：每人次个别指导记0.1分，集中指导记1分，最高为50分。最后根据考核总成绩评出优秀：考核总成绩≥90分；良好：75分≤考核总成绩＜90分；合格：60分≤考核总成绩＜75分；不合格：考核总成绩＜60分。

2 本科导师制在麻醉学临床带教中的优势

2.1 有助于激发学生对麻醉学的学习兴趣

中西医结合专业麻醉学教学时数相对较少（22～24学时），与麻醉专业本科5年的教学相差甚远，怎样充分利用有限的教学时间？如何提高学生的学习兴趣？能否让麻醉学理论不再生涩难懂？多年的麻醉学教学经验告诉我们：只有提纲挈领，抓住临床常见概念性理论，结合具体病例讲授必须掌握的基本理论；力求融会贯通，理论联系实际，变感性认识为理性认识，充分发挥学生的自学能力，利用多种途径获取丰富的资料与相关信息知识。把设计问题的主动权交给学生，学生可以通过翻阅书本、期刊、互联网上检索等来寻求答案。师生间角色互换调动了学生学习的积极性、兴趣性与自觉性，有效提高了其自学能力。引导学生参与临床科研工作，加强本科生毕业论文选题、设计与撰写等方面的指导，让他们透过导师勾勒出的粗线条轮廓，对麻醉学有一初步理解与认识。

表1 麻醉学临床带教专题

2.2 有助于培养学生的横向思维能力

针对病例改变传统带教方法，将他们所学的知识倾囊而出，点线贯穿，相互渗透，有助于培养学生以围麻醉期为中心的横向思维能力，促进了理论联系临床实际[4～5]。如椎管麻醉虽属局麻的一种，但有着自身特点与阻滞范围，整个麻醉管理主要体现在呼吸与循环方面；急诊剖宫产前不仅对产妇进行综合评估，还需在胎儿娩出之后对其呼吸与循环系统进行有效管理，这就牵涉到内科、妇科与儿科方面知识的掌握；当做心脏病患者非心脏手术麻醉时，应对其心功能予以评价，术中处理起来才能得心应手。通过这样一次次临床教学，使学生学会怎样将已学到的多学科知识进行横向联系，灵活运用所学知识解决临床实际难题，对培养、活跃学生的临床思维非常有益。

2.3 有助于加深学生对麻醉学的理解

从公元200年华佗的麻沸散“以酒服之，即醉而无所觉”至今，中药麻醉在临床麻醉发展中已达到不可或缺的地位；针灸麻醉在国内外的开展与研究成果等均与中西医结合专业麻醉学讲授内容不无相关。可以看出，麻醉学发展史足以说明走中西医结合的道路大有可为，增强和激励学生对学习麻醉学的积极性。比如让学生参与一次麻醉，学生就能有一次收获（感觉），这是对麻醉较深层次的理解，是对麻醉学进一步的认知。感受→知觉→自信，这是临床积累经验的简单过程，学生细细揣摩才能有所体会与感悟。换言之，麻醉手术经历即为“感”，每一次麻醉体验（客观或主观）即感受一次；麻醉操作实属“觉”，每一次麻醉即累积一次，久而久之将积累丰富的麻醉经验，并在麻醉操作的每一环节及步骤中得到回味和体现、得到回顾及判断、得到指导与完善，这才是真正意义上的麻醉真实“感觉式理解”[6～7]，是对麻醉学深层次的再理解与再认识，这就是真正意义上导师制临床带教的目的所在。

3 本科导师制在麻醉学临床带教中的不足

3.1 导师遴选与专业划分“以偏概全”

在导师遴选及专业划分过程中，导师自身具备的条件如学历、专业、职称、教学时数、教学经验、在学生中的威信与口碑等，都将成为学生的关注点；而学生实习阶段时同学间的自由组合、班组长（负责人）的指定或形成与所学专业的先后顺序、时间长短，实际上采取的是一种双向选择，而这种选择直接导致“以偏概全”。比如：（1）导师自身的条件参差不齐，职称高低不一；（2）西医外科中各专业（章节）教学时数不尽一致，有所侧重；（3）“医教合一”使得导师对教学水平与临床经验孰轻孰重难于兼顾取舍；（4）学生凭喜好决定实习专业并选择导师，因此导师与专业之间存在“冷热不均”；（5）导师设计专题的多与少决定实习时间长短等。诸多差异使得某一环节就可能与教学大纲相脱节，或有所偏颇。

3.2 临床设计问题缺乏针对性与目的性

实习阶段设计问题的目的不是为了问题而设计问题，而是为了完成课程目标与实习方案，促进学生临床环节的学习，培养学生的综合能力[8]。因此，导师要基于整体课程与知识结构的系统性来设计问题，确定在课程结束时学生应该掌握的知识、技能与能力。首先要注意问题的不同层面与难度，力求创设一定的情景，让学生带着疑问与兴趣去探究；其次就是学生参与的主动性，“以问题为基础学习”模式花在前期准备工作上的时间与精力大大多于普通课堂学习，故需学生有主动学习的自觉性与参与意识。另外，还要注重学生对麻醉学专业理论知识掌握水平的参差不齐。在临床带教中发现多数学生对该方法持认同态度，但也有少部分学生认为搜集信息量过大、翻阅相关资料与书籍耗时较多，碰到生涩难懂的理论问题时出现畏难情绪、退缩等待导师“拐棍式辅导”等。

3.3 导师综合素质决定“角色”转换

（1）由主体型向协调型转换：从以课堂中心和知识源头角色转变为资源提供者和评价者，从传统的教授者转变为新型模式下的指导者和协调者，不再是惟一活动主体，起到的是以问题为基础学习思维过程的支架和教练作用；（2）由教授型向学习型转换：开放式自主学习对导师的教学技能、综合素质、知识与思维方式以及课堂外组织驾驭的能力提出了更新、更高的要求，掌握相关学科知识与理论，善于调动学生的积极性与控制课堂节奏，把握好启发与引导作用，点评要精练、准确，既要符合教学大纲要求，又要考虑到学生的知识结构与理解水平等；（3）由督促型向提高型转换：为确保学生有效地走过导师制带教的每一环节，使所有学生都参与进来，培养学生外化的思维过程，督促学生相互点评。这种开放式教学对导师也是一种挑战，要求其知识结构更趋完善，惟有不断学习才能适应新形势下教学工作的需要。

[1]白宇.“问题导向学习”教学模式的实践与认识[J].中国高等医学教育，2009，22（11）：99～100.

[2]胡明冬，徐剑铖.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学，2010，39（16）：2145～2146.

[3]金丽萍.PBL教学在妇产科教学查房中的应用[J].麻醉与监护论坛，2010，17（1）：72～73.

[4]李静，严琴琴.PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究[J].重庆医学，2010，39（6）：752～753.

[5]邓新粮，薛敏，何小丽.浅谈PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用[J].实用预防医学，2007，14（6）：1930～1932.

[6]张迎宪.论麻醉医师修养[J].麻醉与监护论坛，2007，14（1）：61～66.

[7]张迎宪.论麻醉科主任的素质与能力[J].麻醉与监护论坛，2007，14（6）：402～408.

[8]张迎宪.浅议PBL教学模式在麻醉学临床教学中的运用[J].卫生职业教育，2010，28（21）：58～60.

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1671-1246（2011）16-0037-02

Vol.29 2011 No.16