于德山，李红育，鲁 健，田瑞光，蒋建祥，江永珍，许亚宁

（1．甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000；2．中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所，北京 100052）

甘肃省部分县农村人群病毒性肝炎血清流行病学研究

于德山1，李红育1，鲁 健2，田瑞光2，蒋建祥1，江永珍2，许亚宁1

（1．甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000；2．中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所，北京 100052）

目的了解甘肃省国家级扶贫县农村人群病毒性肝炎病毒的感染状况。方法 采用ELISA方法检测人群血清中抗甲（HAV-IgG）、乙（HBsAg和HBsAb）、丙（HCV-IgG）和戊型肝炎病毒抗体（HEV-IgG）。血清来自5个县一般人群不同年龄组，共采集血清2429份。结果 人群肝炎病毒抗体阳性率，抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV流行率分别为77．97%、0．74%和13．92%，HBsAg阳性率为5．15%，抗-HBs阳性率为42．94%，HBeAg、抗-HBe阳性率分别为1．31%和2．48%，抗-HBc阳性率为41．70%。HAV感染率随年龄的增加而升高，10～14岁组68．99%的儿童已感染HAV。HBsAg阳性率显著低于1992年和2003年的7．74%和10．70%，15岁以下儿童HBsAg携带率为2．96%。结论 低年龄人群及局部地区甲肝的感染率较低。乙肝疫苗免疫接种工作已经取得效果。HCV感染率低于其他地区。戊型肝炎病毒感染率与居民的生活习性密切相关。

农村人群；病毒性肝炎；血清流行病学；抗体

为了解甘肃省现阶段自然人群甲、乙、丙、戊型肝炎的感染状况，为病毒性肝炎防治提供血清学依据。2008～2009年根据我省不同的地理、自然状况等选择康乐、临潭、会宁、庄浪、古浪5个县人群进行病毒性肝炎血清流行病学研究。现将结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

康乐县和临潭县选择纯回民居住乡居民，会宁县和庄浪县选择回汉民混居乡居民，古浪县为汉族居住区。采集调查对象外周静脉血3～5ml，24小时内分离血清,冷藏带回省疾病预防控制中心实验室-20℃冰箱保存备检。共采集血清标本2429份。

1.2 检测方法

用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清抗-HAV（IgG）、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV和抗-HEV（IgG）。ELISA试剂盒均由北京万泰公司生产。试剂盒均在有效期内。检测仪器为ANTOSHI2010酶标仪和MK-3洗板机。每块板均按照试剂说明书要求设立对照、操作、结果分析，对在临界值OD值±0．200的标本进行平行样重复检测，如仍为阳性，按照阳性处理，否则按阴性处理。

1.3 资料分析和处理

数据输入微机，应用Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 人群甲肝病毒抗体阳性率及不同年龄组分布

2.1.1 人群甲肝病毒抗体阳性率 2429份人群血清中有1894份HAV-IgG抗体阳性，阳性率为77．97%。其中康乐县最高，为93．66%，临潭县为86．81%，庄浪县为80．16%，会宁县为77．21%，古浪县最低，为50．00%。具体见表1。

2.1.2 不同年龄组阳性率分布 ≤9岁组为32．81%（126/384），10～19岁组为70．00%（427/610），20岁以上各年龄组的阳性率大于90．00%。5县不同年龄组人群抗-HAV阳性率比较，≤9岁组不同地区阳性率有较大差距，古浪县最低，为2．06%，其次为庄浪县22．41%，会宁县30．43%，临潭县53．33%，康乐县69．35%。

2.2 人群乙肝病毒表面抗原和抗体阳性率及不同年龄组阳性率分布

2.2.1 人群HBsAg阳性率及不同年龄分布 2429份人群血清中有125份HBsAg阳性，阳性率为5．15%，对125份HBsAg阳性血清进行HBeAg和HBeAb检测，分别有29份（占23．20%）和64份（占51．20%）阳性。各县人群血清中HBsAg阳性率之间有显著性差异（χ2=30．18，P＜0．005），具体见表2。

不同年龄组人群血清HBsAg阳性率：≤9岁组为1．30%，10～19岁组为4．92%，20～60岁组为6．33%～7．89%，＞60岁组为3．50%。15岁以下年龄组血清HBsAg阳性率显著低于15岁以上组（χ2=10．41，P＜0．005）。具体见表3。

2.2.2 人群HBsAb阳性率及不同年龄分布 人群HBsAb总阳性率为42．90%。庄浪县最高，为60．12%；临潭县最低，为20．28%（见表2）。人群不同年龄组阳性率，在0～4岁组最高，为58．06%，10～14岁年龄组最低，为37．99%（见表3）。5个地区不同年龄组人群抗体阳性率比较，庄浪县、古浪县人群各年龄组抗体阳性率均明显高于临潭县、会宁县；5～15岁组抗体阳性率比较，临潭县、康乐县、会宁县低于古浪县、庄浪县，同时低于整个人群的抗体阳性率。具体见图1。

图1 甘肃省不同地区人群不同年龄组血清HBsAb阳性率

2.3 人群丙肝病毒抗体阳性率及不同年龄组分布

2429 份血清中HCV-IgG抗体阳性18份，总阳性率为0．74%；5县均有HCV-IgG抗体阳性者；10岁以下儿童中未检出阳性，其他各年龄组均有感染。具体见表2、表3。

2.4 人群戊肝病毒抗体阳性率及不同年龄组分布

5县人群HEV-IgG抗体总阳性率为13．92%，古浪县最高，为21．33%，康乐县最低，为1．06%，回民居住区的康乐县和临潭县的感染率显著低于与其他3县（χ2=65．05，P＜0．005）；各年龄组均有感染，在0～9岁组HEV抗体阳性率最低，为2．86%，10岁以后随着年龄增长抗体阳性也随之增高。具体见表2、表3和图2。

图2 甘肃省不同地区人群不同年龄组血清HEV-Ab阳性率

3 讨论

3.1 加强甲肝疫苗的预防接种，预防局部地区暴发流行

甘肃省2008年经济欠发达地区人群HAV抗体总阳性率为77．97%，低于2003年全省23个县调查的81．70%（3916/4793），与我国一般人群HAV流行率相似[1～3]。HAV-IgG阳性率随年龄增加而增加，20岁以上组除古浪县以外阳性率均达80．00%以上，与2003年调查结果相似[4]。古浪县HAV-IgG抗体阳性率50．00%，2003年武威市调查结果为60．78%（248/408），均低于其他地区。分析原因，与近年来人群甲肝发病率低、未发生流行、甲肝疫苗接种率低相关。≤9岁组人群总阳性率为32．81%（126/384），不同地区阳性率有较大差别，其中古浪、庄浪和会宁3县阳性率分别为2．06%、22．41%和30．43%，明显低于人群总体水平，因此建议加强适龄儿童甲肝疫苗接种工作，加强甲肝疫情及血清学监测工作，预防甲肝在人群的局部暴发。

3.2 我省乙型肝炎控制效果显著

2005年全国乙肝流行调查最新结果，乙肝病毒携带者为7．18%，甘肃省2003年调查人群HBsAg阳性率10．70%，2007年降低至7．69%，此次调查为5．15%，特别是0～9岁组阳性率下降显著，仅为1．30%。人群HBsAb总阳性率为42．90%，5岁以下儿童最高，为58．06%，10～14岁组最低，为37．99%，庄浪县人群阳性率最高，达60．12%，其次为古浪（56．66%），其他3县的阳性率低于50%。提示10～20岁人群及部分地区应加强乙肝疫苗接种，提高人群免疫力。

3.3 我省农村丙型肝炎感染率低

1997年调查显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为1．0%～3．2%[6～8]，全球HCV感染率约3%，甘肃人群检测结果，2003年为2．62%[5]，此次总阳性率明显低于前者，仅为0．74%，这可能与农村人群用血及血制品等几率低有关。

3.4 我省戊型肝炎病毒感染率较低

我国是戊肝病毒感染的高发地区，人群戊肝病毒感染率达29．91%～52．00%[9～12]。此次调查，HEV-IgG总阳性率为13．92%，低于全国的感染率，按照民族分析，汉族和回族人群感染率分别为22．07%（266/1205）和5．88%（72/1224），存在明显差别；其中古浪县血清均来源于汉族居住村，戊肝感染率最高，为21．33%，康乐县为纯回民村，感染率最低为1．06%。我们对该4个地区的家畜猪、牛、羊和鸡进行HEV抗体检测发现，除70份猪血清中有38份阳性，阳性率为54．29%外，70份牛、70份羊和60份鸡血清HEV抗体全部阴性，另外，15岁以下人群感染率为3．91%，提示回族居民、儿童感染率低可能与接触猪或猪肉的机会少等生活习惯有关。

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R195

B

1671-1246（2011）16-0108-03

表1 2008年甘肃省经济欠发达地区人群甲肝血清感染情况

表2 2008年甘肃省不同地区病毒性肝炎血清学指标

表3 2008年甘肃省经济欠发达地区人群病毒性肝炎血清感染指标年龄分布