罗 颖，晏洪波，夏 罡

临床资料

患者，女，14岁。主因反复胸闷、心慌两周，于2009年12月26日到我院就诊。患者2周前因右下腹胀痛，在当地医院诊断为“胆囊炎”，给予解痉、抗炎对症治疗无明显缓解，同时出现活动后胸闷、气促伴心慌，逐渐加重，活动后症状明显，期间伴有间歇性发热（具体体温不详），为明确诊断和治疗来我院，门诊以“心包积液原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤性？”收入我院。患者自发病以来无光敏感及关节痛等不适，体力及体重明显下降。体格检查：体温：38.8℃，脉搏：146次/分，呼吸：21次/分，血压：110/70mmHg，发育正常，营养中等，贫血貌。心前区无隆起，未触及异常搏动，心间波动位于左侧第五肋间锁骨中线处，心界向两侧扩大。皮肤科情况：颜面、躯干散在或密集蚕豆、黄豆大小红色风团样丘疹。实验室检查：血常规：白细胞计数 14.8×109/L；红细胞计数 3.2×1012/L；血红蛋白 69g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋～＋＋＋）；24小时尿蛋白定量630mg/24h；自身抗体检测：抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:320；抗SSA阳性；抗Ro-52阳性；抗中性粒细胞抗体pANCA阳性，滴度1:10。心肌酶谱：乳酸脱氢酶 237U/L（109～225U/L）；a-丁酸脱氢酶 237U/L（76～ 195U/L）；血沉（ESR）119mm/h（0～20mm/h）；补体C3 1.12g/L（0.5～0.9g/L）。血培养3次均阴性。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T改变。心脏彩超示大量心包积液（局部粘连伴大量渗出）（图1）。胸部CT示 ①心包大量积液，少量腹水；②纵隔淋巴结增多、肿大；③右肺中叶、左肺下叶少许实变，双侧胸膜增厚。骨髓穿刺示增生性贫血伴粒细胞核左移。浅表淋巴结超声示双颌下、腋下、腹股沟区多发淋巴结。PPD试验阴性。诊断：系统性红斑狼疮。治疗：患者住院后出现反复发热，体……