张俏忻,肖颖秀,程碧珍,林静华

(汕头大学医学院第一附属医院1.检验科;2.神经内科,广东汕头515041)

网织红细胞(reticulocyte,Ret)是含有一定RNA的尚未完全成熟的红细胞,测定外周血中Ret的数量能准确反映骨髓红细胞的生成能力,对于贫血的诊断和治疗监测十分重要[1],传统的Ret分析主要用煌焦油蓝染色法显微镜计数。但受检验人员主观差别和染色影响因素较多,特别是不能准确反映Ret内RNA含量。本文通过对120例健康儿童和110例不同病因贫血患者的全血标本进行网织红细胞7项参数测定,以探讨网织红细胞各参数对儿童贫血临床诊治的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为本院2008年3月至2009年10月住院患儿和保健科健康体检儿童。其中对照组120例,年龄1-12岁,血红蛋白大于120 g/L。贫血患儿组118例,其中溶血性贫血22例,缺铁性贫血31例,失血性贫血16例,慢性肾功能不全贫血12例,白血病化疗贫血25例,再生障碍性贫血12例,年龄1-12岁,血红蛋白均小于100 g/L。

1.2 仪器与试剂 美国Beckman Coulter LH750型血细胞分析仪及原装配套网织红细胞试剂。

1.3 方法 全血标本用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝,4 h内测定。

1.4 统计学方法 对所测结果用SPSS11.5软件处理,统计学方法用 t检验。

2 结果

对研究对象贫血患儿的 Ret%、Ret#、IRF、HLR%、HLR#等参数进行检测,并与对照组比较,差异有统计学意义,而平均网织红细胞体积(MRV)、平均球形红细胞体积(MSCV)与对照组相比差异无统计学意义,见表1。

表1 贫血患儿与对照组Ret参数比较

3 讨论

Ret是成熟红细胞的前期阶段细胞,它在儿童贫血的诊断中有非常重要的作用。使用VCS(阻抗、射频、激光散射)分析网织红细胞,这与流式细胞仪(FCM)分析的低、中、荧光强度网织红细胞(LFR、MFR、HFR)一样,均是检测网织红细胞的胞质所含的RNA物质量的多少。LH750血液分析仪测定的HLR%值为成熟度较低的网织红细胞占所有网织红细胞的百分比,该参数与MFR和HFR的临床意义相似。在正常情况下,外周血中未成熟Ret数量较少,IRF水平较低。但如果外周血红细胞因各种原因使红细胞丢失和破坏过多(如溶血、失血等),机体的代偿功能骨髓造血受到刺激,大量的幼稚Ret从骨髓释放人外周血,导致IRF水平显著增高。因此,Ret参数能真实反映骨髓红细胞系统的造血水平;同时,也是评估贫血治疗效果的最敏感指标[2-5]。

本研究发现再生障碍性贫血组Ret各参数水平明显较对照组下降,表明骨髓生成红细胞的功能下降,造血受到抑制。

溶血性贫血是儿童最常见的一类贫血,在新生儿最为多见,多见于ABO血型不合。血型抗体的作用使新生儿红细胞严重破坏,血液中的大量红细胞被溶解破坏。缺铁性贫血组Ret含量轻度升高,Ret内RNA含量无明显变化。慢性肾功能不全贫血、慢性肾功能衰竭是小儿肾脏的常见疾病。慢性肾功能不全引起EPO生成减少,从而导致骨髓造血功能低下,呈正细胞正色素性贫血,Ret内RNA含量无明显变化。白血病患者的Ret%比对照组低,可能是由骨髓造血受到抑制或某些抗白血病药物的影响所致[6]。本文发现MSCV和MRV在不同病因的贫血中,P均大于 0.05,差异无统计学意义,MSCV和MRV的临床应用鲜见报道,对MSCV和MRV的应用意义还有待进一步研究。

针对贫血儿童的Ret参数的检测,对Ret进行分型,使IFR和HFR作为贫血的初筛指标。如试验所得,溶血性和失血性贫血时,Ret、IFR、HLR%明显升高 ;而再障,白血病化疗贫血,Ret、IFR 、HLR%明显降低。作者发现,对临床上贫血患儿给予重组人促红细胞素治疗后,Ret各参数增加更为明显,所以把它作为贫血疗效的一个良好的指标。

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