陈小芳,张 杰,王东进

(南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,江苏南京,210008)

肾功能损伤是心脏术后常见的并发症之一,一旦发生,将明显延长住院时间,增加住院费用,使死亡率增加,尤其那些需要血液透析的患者,死亡率更高。现通过随机抽取2008年1月～2010年8月江苏省南京市鼓楼医院部分行心脏瓣膜置换术的病例,分析术中输血量对术后肾功能的影响,为围术期预防急性肾功能损伤(AKI)提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取江苏省南京市鼓楼医院2008年1月～2010年8月行心脏瓣膜置换术的患者65例,其中男26例,女 39例,年龄 15～77岁,平均(51±13)岁。2005年,AKI网络(AKIN)对于AKI的诊断及分级标准进行了修订,是目前使用最广泛的诊断标准。AKIN将AKI定义为[1-2]:48 h内血清肌酐(SCr)上升≥26.4 μ moL/L或较基础值(术前最近1次SCr值)增幅≥50%和(或)尿量<0.5 mL/(kg·h)达 6 h。术后 7 d内发生的AKI为心脏术后AKI[3]。按AKIN标准进行AKI分期(见表1)。根据该诊断标准本研究肾功能异常组28例,男13例,女15例。年龄37～77岁,平均(55±12)岁,术前左室射血分数30%～65%,平均(48.4±8)%;对照组 37例,男 13例,女 24例。年龄15～70岁,平均(46±14)岁,术前左室射血分数35%～71%,平均(53±9)%。

表1 AKIN的AKI分期标准分期

1.2 方法

围术期处理:术前心功能Ⅲ～Ⅳ级或有心衰病史者口服强心、利尿剂,部分患者予小剂量多巴胺、多巴酚丁胺。控制血压、血糖,调节心肺功能。所有患者术中应用小剂量多巴胺、硝酸甘油,均为心脏直视手术,气管插管静脉用药麻醉,芬太尼、咪达唑仑(力月西)、哌库溴铵(阿端)诱导,丙泊酚静脉泵入维持。在中低温(咽温28～32℃)体外循环下手术,间断冷血停搏液灌注保护心肌,平流灌注,应用膜式氧合器,常规流量2.0～2.4 L/(min·m2)。中度血液稀释,平均动脉压 60～80 mmHg,体外循环术后回输余血,术后1期或大部分2期AKI者,以强心、利尿、扩血管为主。

2 结 果

2组患者性别、贫血史、高血压病史、糖尿病史、肾病史、造影剂使用史……