文/中国康复研究中心主任医师 于棉荣

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中和外周血管疾病的独立危险因素。有研究表明血脂异常对糖尿病患者发生大血管并发症特别是冠心病有显著作用。据统计，75%～80%的2型糖尿病死于冠心病，单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死相当，导致糖尿病患者冠心病危险性增高的原因是多方面的，且糖尿病患者发生急性心肌梗死其预后较非糖尿病者差。因此，在美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南中，明确将糖尿病视为冠心病等同危险病症，并主张对糖尿病患者进行积极的调脂治疗。调脂治疗是降低2型糖尿病冠心病事件极为关键的措施。

糖尿病可通过多种复杂的机制促使动脉粥样硬化形成，当与其他冠心病易患因素（例如高血压）同时存在时，其动脉粥样硬化过程加速。患糖尿病时，血糖增高使动脉结构蛋白质产生不可逆性糖化和氧化，内皮调节血管运动张力异常、纤维蛋白和血小板聚集增高、纤维活性减低以及胰岛素抵抗等在动脉粥样硬化形成中具有重要作用。糖尿病代谢异常导致脂蛋白转运、组成和代谢的明显改变。因此这些患者存在血脂和脂蛋白异常。Framingham研究显示，糖尿病患者极低密度脂蛋白、甘油三酯增高和高密度脂蛋白减低发生率是非糖尿病患者德2～3倍。

糖尿病患者常出现的脂质三联症：即高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白-胆固醇血症和小而密的低密度脂蛋白增多，是很强的致动脉粥样硬化性血脂谱。……