陈丽娟 陈素英 黄风莺

（福建省莆田市第一医院心血管内科，福建 莆田 351100）

临床护理人员在护理工作中把好血液标本的质量关是确保检验结果准确性、可靠性的重要前提。生化检验标本采集前患者的生理准备、饮食状况、服药情况、运动及情绪等各方面，都会对患者的检测结果产生不同程度的影响[1]。为了适应“以患者为中心”的整体护理的开展，我们于2006年1月至2007年12月将护理程序应用于清晨空腹静脉采血中，收到了较好的效果。现将经验介绍如下。

1 临床资料

A组：未使用护理程序组，为莆田市第一医院心血管内科2006年1月至2006年12月收住的患者500例，其中：男369例；女131例，年龄20～82岁。

B组：使用护理程序组，为莆田市第一医院心血管内科2007年1月至2007年12月收住的患者500例，其中男400例，女100例，年龄18～80岁。

两组患者均为莆田市第一医院心血管内科住院患者，性别、年龄、病情轻重无统计学意义，采血量为8mL，具有可比性。

2 方 法

两组均采用真空负压采血管及真空采血针，采血对象均为心血管疾病住院患者。

2.1 A组

由上夜值班护士根据化验单备采血管，通知患者空腹时间、采血时间，由下夜值班护士于所通知之采血时间采血。

2.2 B组

运用护理程序进行清晨空腹静脉采血：在白天由当日下夜值班护士根据化验单对患者进行评估、计划、实施，下夜值班护士于所通知之采血时间采血。

2.2.1 评估

评估是整个护理程序的基础[2]，是护士接触患者的开始，首先主动向患者作自我介绍，注意语调及表情，体现对患者的尊重和关心，建立良好的护患关系，通过询问病史、护理体检，掌握资料。

2.2.1.1 一般情况

患者的姓名、年龄、文化程度、职业、诊断、家庭成员关心程度。

2.2.1.2 生理方面

病情、生命体征、意识状态、用药情况、肢体活动能力。

2.2.1.3 心理方面

精神状态、有无焦虑恐惧，对静脉采血的认知和合作程度。

2.2.1.4 穿刺局部皮肤及血管状况。

2.2.2 计划

将收集的资料分析归纳，制定不同患者的采血计划。包括建立目标和结果标准，安排具体操作措施和进程。预期目标：患者明确清晨空腹静脉采血目的，在采血过程中能积极配合，无紧张、恐惧，对整个采血过程满意。

2.2.3 实施

实施就是执行计划，将计划付诸实践的过程。

2.2.3.1 采血前的健康指导

在白天，由下夜值班护士根据评估资料对患者讲解采血目的、检验项目、所需时间、采血时间、采血量、止血按压方法、要求及注意事项等。

2.2.3.2 心理护理

由于首次入院的患者对住院环境的陌生及对病情的不了解和担心，产生心理忧郁、紧张。护理人员采取相应的心理疏导，用温暖的语言、友善的态度和行为表达关怀之意，增进患者对护士的信任，避免其紧张、恐惧心理，使其情绪放松，主动配合。

2.2.3.3 清晨采血时，患者处于安静状态下，下夜值班护士帮助其取坐位或卧位。根据评估资料选择血管。先消毒穿刺部位，再扎止血带，此时消毒液已干燥，立即采血，将真空管倾斜5°角，连接采血器，松开止血带，使血液顺管壁流入管底，采血毕，拔出针头，按压局部。扎止血带不超过1min，否则可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH值下降。若压迫3min后可使BIL、CHO、AST、ALP等增加5%以上[3]。

2.2.4 评价

2.2.4.1 患者

明确清晨静脉采血目的，采血过程中能积极配合，不紧张，不恐惧，体位舒适，对整个采血过程满意。

2.2.4.2 操作

坚持三查七对，一针见血，采集合格的血样。

2.2.4.3 护士

态度和蔼，能全面进行健康宣教，并受到患者的好评。

3 结 果

见表1。

4 讨 论

表1 两种方法采血一次成功率及所需时间

夜班护士工作量大而繁杂，不但要搞好病房管理，负责全病区所有患者的一切治疗、护理、抢救工作，还要随时准备接收新患者，并要为下一班作好各项准备工作。繁重的体力、脑力劳动严重扰乱了护士的生物钟，在下班前容易产生疲惫、精力不足、烦燥情绪，常常降低护理质量。采用周密、有序的护理程序作用于静脉采血中，及时评估患者的生理、心理状态及血管情况，与患者沟通、建立良好的护患关系，作好采集前准备，有效的提高了一次穿刺成功率，采血时间缩短。B组采血法减少了各种不良因素对所采集标本检验结果的影响，无需拍打患者的静脉，无需运动和挤压肢体，扎止血带时间不超过1min。

在清晨静脉采血中应用护理程序，使患者从心理和身体两方面做好充分准备，对医护人员有信任感，情绪稳定，主动配合抽血；护士的操作动作快速、敏捷、自信，极大消除了患者的紧张心理。

[1]李影林.中华医学检验全书[M].北京：人民卫生出版社,1998：589-591.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2005：71.

[3]江明宁.临床检验样本采集质量控制的体会[J].医学信息,2007,20(4)：692.