汤 亚

（扬州大学附属常熟市第二人民医院手术室，江苏 常熟 215500）

气囊止血带在骨科、显微外科手术中被普遍使用，其能减少术野出血，有利于精准解剖和避免损伤重要的神经、肌腱和血管。但止血带如果使用不当，往往会出现疼痛、皮肤损伤、神经损伤等一系列并发症。因此，在手术中正确使用气囊止血带，特别是对于显微外科手术中需要长时间使用止血带的，更应该重视。我科在2016年7月～2017年12月对手术时间超过2h的四肢手术，加强止血带应用及护理，取得满意效果，现总结如下。

1 一般资料

本组共78例，其中男45例，女33例，年龄在17～65岁，平均年龄在36.8岁。其中上肢手术41例（2例为双侧上肢），下肢37例。采用臂丛麻醉40例，腰麻12例，硬膜外麻醉21例，全麻5例。手术时间均大于2h，最长手术时间8h，平均3.2h。急诊手术48例，择期手术30例。

2 方 法

2.1 术前准备：

1）术前与患者进行沟通，说明止血带使用的重要性，取得患者的信任及手术配合。2）止血带选用电动气囊止血带，检查止血带是否工作正常，是否有漏气，方法是将气囊止血带压力升至30Kpa，观察15min压力是否下降，下降则表示止血带有漏气[1]。

2.2 使用方法：

1）根据手术部位选择上肢或下肢气囊止血带，儿童则选用儿童专用气囊止血带。2）捆绑部位上肢选择上臂上1/3，下肢选择大腿中上1/3.3）捆绑止血带之前，先用石膏垫棉或纯棉绷带铺垫止血带部位，铺平整后再扎上止血带，再用绷带缠绕2～3周并加以固定。4）止血带充气前先将患肢抬高60°保持3-5分钟，有利于肢体驱血，增强止血效果。5）快速充气，上肢压力维持在35Kpa左右，下肢压力维持在65Kpa左右，儿童及体型瘦小者则压力有所下降，血压高及肌肉发达者压力则有所增加。6）充气开始则开始计时，时间设定一般在60分钟。手术时间超过1小时的，应每隔1小时后放松止血带，记录止血带放气时间，同时伤口处加压止血。止血带放气应缓慢放气，同时加快补液速度，注意生命体征变化。10min后再次驱血充气。

3 护理体会

3.1 止血带压力：

气囊止血带压力是否适宜，直接影响手术中的止血效果，影响手术操作。如果压力过高，会加重神经及肌肉组织缺血损伤，造成止血带麻痹等并发症，不利于肢体功能恢复。压力过低，则起不到止血带作用，反而会因为只阻断静脉而未阻断动脉，加重创面出血，影响手术精准操作。Newman[2]等认为，在不考虑患者血压的情况下，33.3Kpa～40Kpa是上肢安全有效的止血带充气压。一般情况下，四肢手术中成人上肢止血带压力维持在33.3Kpa～40Kpa（1Kpa=7.51mmHg），下肢应在60Kpa～80Kpa，儿童及瘦小者相应降低压力[3]。布林[4]等发现，小儿上肢有效止血带在18Kpa～30Kpa，小儿上臂周长与止血带压力呈正相关。同时，止血带压力使用应考虑个体差异，根据患者局部组织厚度、年龄、肢体周径和局部动脉收缩压而定[5]，从而满足手术中止血要求。

3.2 捆绑部位及方法：

气囊止血带捆绑部位上肢一般选择上臂上1/3，下肢选择大腿中上1/3最为合适。在上肢由于桡神经在上臂肌间沟内的位置相对比较表浅，止血带捆绑在中段或以下时，由于充气后长时间压迫，极易造成桡神经麻痹，严重时会造成医源性桡神经不可恢复性损伤。而大腿上段由于脂肪组织肥厚，且靠近大腿根部，不易压迫血管而达不到止血效果。而且止血带位置至少离手术野10cm～15cm[6]，以防污染手术区域。捆绑止血带前应先用棉质纱布或套袖垫衬，避免止血带与皮肤直接接触，减少对皮肤的损害如水泡、过敏等不良反应。止血带缠绕松紧应适宜，以可容纳两指为宜[5]，外加绷带固定。长时间手术操作，需反复冲、放气时，应注意观察捆绑部位有无松动或滑脱，避免造成肢体损伤，起不到止血效果。

3.3 止血带使用时间：

气囊止血带使用时间一般设定在60分钟。由于手术时间延长，且需长时间反复使用止血带，最长手术时间在8h。因此，止血带使用时间应严格控制在60分钟，且每隔60分钟放止血带10-15min。随着止血带使用放充气次数增加，间隔时间也需相应延长，以减少肢体组织缺血缺氧时间。每次放、充气时间应及时记录，并注意观察患者反应，以便作出及时处理。止血带安全使用时间，也需根据患者年龄、全身情况，肢体血运情况而酌情确定[7]。

4 止血带的充、放气

气囊止血带冲、放气应做到“快冲慢放”。充气时应足够快，以保证动脉血及时阻断，防止浅表动脉再次充盈。止血带放气时应缓慢，避免快冲快放。由于肢体长时间缺血缺氧，放止血带后肢体缺血再灌注，快放容易造成肢体的缺血再灌注损伤，特别是多次反复使用止血带。且需注意患者血压、脉搏、心率变化，快放会使肢体再灌注后回心血量不足而引起患者血压骤降，造成患者不适感。放止血带时也需注意伤口出血情况，伤口出血增加也会加重回心血量的不足，此时应适当加快补液速度，以维持有效的血容量。注意患者呼吸变化，避免因放气后止血带部位血栓脱落造成肺栓塞，危及生命。若双侧肢体同时手术使用止血带，严禁同时放松止血带，两侧肢体放气时间应相隔一段时间。

5 结 果

本组78例患者使用气囊止血带后，术中止血效果满意，手术过程顺利，无一例出现止血带并发症。术后伤口均一期愈合，肢体功能恢复良好。

6 讨 论

气囊止血带作为目前四肢手术中常规使用的器具，其发挥着重要的作用。但在临床上也会出现一些医源性损伤，如桡神经损伤[8]、止血带休克[9]、局部皮肤水泡、紫癜等并发症。因此，正确使用气囊止血带，严格掌握止血带的压力和使用时间，选择合适的捆绑部位，注意止血带冲、放气方法和时间，可有效降低止血带并发症的发生，保证手术的顺利进行，并有利于患者肢体的功能恢复。