王 鹏 曾志强 朴胜斌

（广东省深圳市康宁医院精神科，广东 深圳 518020）

喹硫平是一种非典型抗精神病药，由于其不良反应少、耐受性好而广泛用于老年精神分裂症患者被精神分裂症的临床治疗。深圳市康宁医院从2008 年1月至2009 年10月对82例住院的老年精神分裂症患者用喹硫平治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例老年精神分裂症患者，男47例，女35例；年龄62～83岁，平均年龄（63.4 ±5.2）岁；病期5个月～23年，平均（3.2±2.5）年。其中41例合并有各种躯体疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病等。诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准；简明精神病评定量表（BPRS）评分≥35分。

1.2 方法

服用其他抗精神病药物的患者停药清洗1周后，首发病例直接口服喹硫平，初始量50mg/d，2周内加至400～600mg/d，疗程8周。

1.3 疗效评价

采用阳性和阴性症状量表（PANSS）于治疗前及治疗2、4、8周末评定临床疗效，根据BPRS 总减分率判定疗效，BPRS总减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜ 25%为无效。

1.4 统计分析

所有数据输入SPSS13.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果

82例患者，治疗8周末，临床痊愈54例，占65.9%，显著进步5例，占6.1%，进步15例，占18.3%，无效8例，占9.8%，有效率为90.2%。

2.2 PANSS评分

PANSS总分、阳性症状、阴性症状、精神病性因子评分治疗后2周末、4周末、8周末较治疗前有显著下降（P＜0.05） ，并随着治疗时间的延长呈持续性下降，见表1。

表1 治疗前后PANSS分值变化

2.3 不良反应

嗜睡25例（30.5%）、直立性低血压11例（13.4%）、乏力6例（7.3%）、体质量增加5例（6.1%）、视物模糊4例（4.9 %）、锥体外系不良反应4例（4.9 %）、便秘3例 （3.7 %）、静坐不能2例（2.4%），窦性心动过速4例（4.9%）、ALT/ SGPT 升高3 例（3.7 %）。

3 讨 论

老年期精神分裂症的病因不是单一性的，而是多因素的、复杂的，可能与遗传因素、个性特征、社会因素、躯体因素、大脑结构等有关。目前普遍认为各个因素在时间上和能动性方面相互结合起来而发挥作用，是精神分裂症的可能的病源学因素。

老年患者因肾脏肌酐清除率下降和肝脏解毒功能降低而造成药物排泄缓慢，易导致体内药物蓄积。同时，老年人多伴有躯体方面的疾病，对药物的耐受性降低，相比之下更容易发生严重的药物不良反应。对老年期精神分裂症患者的治疗除了考虑疗效外，更需要考虑药物的安全性[1]。治疗剂量应尽可能地采取个别化的原则，即针对不同患者、不同的症状选用不同药物和不同剂量。喹硫平为一种非典型抗精神病药，为脑内多种神经递质受体拮抗剂，能与多种受体结合，在脑内与5-TH2、多巴胺D1、D2、D4等多种受体结合，从而起到较好的抗精神病作用[2]。本组资料PANSS 总分、阳性症状、阴性症状、精神病性因子评分治疗后2周末、4周末、8周末较治疗前有显著下降，说明喹硫平既可以改善精神分裂症的阳性症状，又可改善阴性症状，且较少发生锥体外系反应，其抗胆碱反应较轻；故认为奎硫平对老年人较适用[3]，另外哇硫平能明显改善精神分裂症患者的认知功能，且明显优于传统抗精神病药物[4]。本组病例喹硫平治疗老年期精神分裂症有效率为90.2%，与文献报道相似[5]。

喹硫平常见的不良反应有口干、心动过速、便秘、头昏、肝功能异常、静坐不能、视物模糊、肌紧张、血压下降等。本组病例不良反应以嗜睡、体位性低血压多见，分别为30.5%、13.4%，多出现在开始用药2周内，与喹硫平阻断肾上腺素α1受体及阻断组胺H1受体有关[6]。其他有乏力占7.3 %、体质量增加占6.1 %、视物模糊占4.9 %、锥体外系不良反应占4.9 %、窦性心动过速占4.9%。喹硫平引起锥体外系反应和体质量增加方面较少，有利于老年患者对治疗的依从性。注意的是由于喹硫平对心脏功能有影响，所以用药应从小剂量开始，缓慢加药，并要认真观察服药后的反应，特别是心血管反应。

综上所述，喹硫平治疗老年精神分裂症疗效好，不良反应少，患者依从性好，值得推广应用。

[1]Jano E,Johnson M,Chen H,et al.Determinant s of atypical antipsy- chotic use among antipsychotic users in community - dwelling elderly,1996 - 2004 [J].Curr Med Res Opin,2008,24(3) ：709-716.

[2]周宝卿,张玉莲.奎硫平和利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].包头医学院学报,2007,23(3)：261-262.

[3]赵靖平,朱荣华.奎的平：一种新的非典型抗精神病药[J].国外医学精神病学分册,2000,27(1)：36.

[4]曹秋云,江开达.奎硫平国外资料介绍[J].临床精神医学杂志,2002,12(3)：229-230.

[5]范洪玉,王桂英,黄劲松.奎硫平治疗老年精神障碍32例临床观察[J].临床精神医学杂志,2004,14(3)：166.

[6]汪春运.奎硫平的精神科应用[J].上海精神医学,2004,16(2)：110.