陈则君 综述 孟宪平 审校

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissection, SISMAD)是指夹层仅局限于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）而无主动脉受累。临床罕见，尸检其发病率为0.06%[1]。自1947年Bauersfeld发现第1例以来，全球报道约120例[2]，由于其临床表现无特异性，易漏诊、误诊。随着无创性检查如超声、多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）及MR血管成像（MR angiography, MRA）的广泛应用，临床检出SISAMD越来越多。本文复习相关文献报道，以提高对SISMAD的认识。

1 病因、病理及临床特点

SISMAD的病因不明，不同于高血压和主动脉夹层间的关系。高血压、吸烟、中膜囊性坏死、动脉粥样硬化、外伤、先天性结缔组织疾病（Marfan综合征，Ehlers-Danlas综合征）、肌纤维发育不良及医源性损伤可能为病因[1，3～8]。组织学显示中层弹力纤维减少、断裂、黏液样变性和坏死，平滑肌组织丢失。从发病区域看以东亚最多，其次为欧洲与北美。陈跃鑫等[1]荟萃分析了101例病例，其中男性85例，占84.16%，年龄38～87岁，77.23%的患者年龄在40～60岁之间。SISMAD临床急性期常表现为腹部及腰背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀；慢性期表现为餐后腹痛、恶心、呕吐、腹泻，血便及体重减轻[3，4，6]。腹痛症状可能由夹层本身或夹层继发肠缺血引起[4，6]。但也有高达31%（10/32）的病例无明确临床症状，因其他目的行检查时意外发现[5]。

2 影像检查方法

2.1 超声检查 超声波（ultrasound, US）作为一种廉价和无创性技术，是腹痛患者首选的检查方法。SMA扩张和撕裂内膜显示对夹层的诊断有帮助，但是假腔内血栓可能阻碍内膜片显示[7]；多普勒超声检查能提高诊断的敏感性，并可用于术中评估肠管活性以及用于支架植入术后的随访[7，8]。……