武 晨 徐振花

1 病例简介

患者，女性，18岁，因双侧乳房无痛性肿块1年余，左腋下疼痛半年就诊。体格检查：双侧乳房对称，皮肤无橘皮样改变，乳头无凹陷、溢血、溢液；双侧乳房内可扪及数个巨大肿块，占据整个乳房，质硬、固定，与皮肤及胸大肌粘连；左腋下扪及淋巴结1枚，直径约2.5cm，质硬、固定；右腋下未扪及异常。超声检查示：双侧乳房体层内见弥漫性低回声，边界不清，无包膜；内部呈弱回声，近似无回声，中间夹杂条状强回声；后方回声增强（图1）。

彩色多普勒血流显像示：肿块周边及内部可见丰富彩色血流信号，脉冲多普勒显示高速动脉血流频谱：收缩期最大血流速度（maximal velocity, Vmax）44m/s，阻力指数（resistance index, RI）0.53。左腋下肿大淋巴结呈类圆形低回声团块，淋巴结门回声消失：其内可见丰富彩色血流信号；脉冲多普勒显示高速高阻动脉血流频谱：Vmax0.23m/s，RI 0.70。右腋下未见明显肿大淋巴结。超声提示：双乳房实质性肿块（考虑乳腺淋巴瘤）伴左腋下淋巴结转移。术后病理诊断：双乳T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病伴左腋下淋巴结转移。

图1 乳房淋巴瘤声像图。肿瘤呈低回声，边界不清且无包膜，内部近似无回声。彩色多普勒超声见多支条状血流信号。R.右乳；L.左乳；M.肿瘤

2 讨论

原发性乳房恶性淋巴瘤（primary malignant lymphoma of breast, PMLB）在临床上极为少见，文献报道其发病率仅占原发性乳房恶性肿瘤的0.04%～0.5%[1]，占所有结外淋巴瘤的2.2%[2]，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，乳腺非霍奇金淋巴瘤可以是原发性的，也可为继发性的。此病最早由Eufemio于1966年报道，以后逐渐受到重视。……