韩 佩

1 病例简介

患者，男性，50岁，因上腹隐痛，阵发性发作，于2009-12-29入院。患者无发热、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛；查尿淀粉酶3 135U/L；B超提示：急性胰腺炎。给予患者禁食，抑制胰腺分泌，补液，症状好转后出院。2010-03-15患者以“反复左上腹痛3个月，加重2周”再次入院治疗。

体格检查：皮肤黏膜无黄染，腹部膨隆，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区无叩击痛。既往史：5年前行胆囊切除手术。门诊查：血淀粉酶497U/L，脂肪酶543U/L。予以胃肠营养、抗菌、维持水电解质平衡等对症治疗。

入院后实验室检查：γ-谷氨酰转肽酶370U/L，谷丙转氨酶50U/L，乳酸脱清酶323U/L。2010-03-18、03-20查胰淀粉酶分别为323U/L、543U/L，脂肪酶分别为284U/L、378U/L；03-23查尿淀粉酶2 005U/L，中性粒细胞百分比为0.71，淋巴细胞数为 0.81×109。

影像学检查：①MRI提示a.慢性胰腺炎；b.胆总管中段管壁狭窄；肿瘤与炎症鉴别，前者可能性大（图1）。②18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）示：胆总管中下段管腔狭窄，管壁增厚，糖代谢增高，最大SUV为4.7；肝左叶局部见糖代谢增高灶，最大SUV为4.4～4.8，相应部位密度未见异常；胰头及胰体见结节样、条状糖代谢增高灶，最大SUV为6.5；肝门区、腹主动脉两旁见多发肿大淋巴结，糖代谢增高，最大值SUV为5.2～6.2（图2、3）。考虑a.胆管恶性肿瘤并肝门区、腹膜后及纵隔多发淋巴结转移；b.胰腺炎。③经皮肝胆管造影（percutaneous transhepatic chola-ngiogram, PCT），术中抽取胆汁行CA199检查，提示＞50 000.00U/L。

图1 硬化性胆管炎。A、B.T1增强扫描冠状面及横断面示胆总管中段管壁增厚；C.T1增强扫描示肝左外叶见低信号，边界欠清楚；D.T1WI/DYNS示胰腺体部信号不均匀

图2 PET/CT冠状、矢状、横断面融合像。A、B.冠状位及矢状位胆总管中段壁厚，糖代谢增高，SUVmax 4.7，腹膜后多个淋巴结肿大；……