盛矢薇 邱忠领 朱瑞森

1 病例简介

患者，女，54岁，因乏力、四肢酸痛20d入院。患者入院前20d出现乏力、四肢酸痛、四肢近端肌无力；无发热，无恶心、呕吐，无皮疹。既往有滤泡状甲状腺癌病史，已行甲状腺切除术数年，术后曾口服甲状腺素片替代抑制治疗，半年前自行停药。体格检查：患者神志清，表情淡漠，全身无明显凹陷性水肿。心率62/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：入院后，血清游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)2.98pmol/L(正常范围 3.5～6.5pmol/L)，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)8.98pmol/L(正常范围11.5 ～ 22.7pmol/L)，促甲状腺激素 (TSH)58.36μU/m1(正常范围 0.35～5.5μU/m1)；谷丙转氨酶 (ALT)205U/L(正常范围13～69U/L),谷草转氨酶(AST)396U/L(正常范围15～46U/L)，肌酸激酶(CK)8 343U/L(正常范围21～190U/L)，CKMB 419U/L(正常范围0～25U/L)，乳酸脱氢酶1 424U/L(正常范围114～240U/L)，血总胆固醇(TC)6.7mmol/L(正常范围 2.8～5.9mmol/L)，三酰甘油 (TC)2.31mmol/L(正常范围0.45～1.81mmol/L)；抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原(ENA)抗体、抗JO-1均阴性。超声心动图：心包腔微量积液。肌电图示：肌源性损害。全身骨显像：全身骨骼未见异常放射性分布，上下肢软组织见异常放射性弥漫性摄取（右大腿尤为明显）（图1）。右股外侧肌活检病理：镜下见横纹肌纤维弥漫性萎缩，肌纤维断裂，部分肌纤维退变坏死，横纹消失,可见少量再生肌纤维，肌束间纤维增生伴淋巴细胞浸润（图2）。免疫酶标记结果：CD4、CD8、L26、CD3、CD79a、CD138、Mac387、PGM-1均阴性。临床诊断：甲状腺功能减退性肌病。

2 讨论

甲状腺功能减退症引起的骨骼肌疾病称为甲状腺功能减退性肌病，该病是由于甲状腺激素缺乏引起的继发性肌肉代谢障碍所致，引起甲状腺功能减退性肌病的常见病因有：原发甲状腺功能减退症、继发垂体功能减退性甲状腺功能减退症、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺切除术后、服用抗甲状腺药物等。……