李 婷 史蓉芳 李剑明 赵晓斌

1 病例简介

患者，男性，39岁。因“间断气短不能平卧2个月”入院。2个月前患者活动后出现气短、双下肢水肿、夜间不能平卧。外院诊断为扩张型心肌病，给予对症治疗，疗效不佳。患者为进一步诊治到泰达国际心血管病医院。既往饮酒史20年，高度白酒200～250g/d。高血压病史2年，最高150/100mmHg，服药后控制。

入院查体：体温36.1℃，脉搏60/min，呼吸20/min，血压125/80mmHg。双肺听诊无异常。叩诊心界向左下扩大。入院查超声心动图：肺动脉高压（轻、中度），三尖瓣反流，室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低，考虑心肌病变，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）33%，各房、室均增大。心脏MRI：左心受累疾病，不除外心肌病。冠脉造影阴性。静息门控心肌灌注显像示：左心室明显扩大，心肌放射性分布不均匀，可见多发非节段性分布稀疏区，考虑心肌病；舒张末期容积（end-diastolic volume, EDV）203ml，收缩末期容积（end-systolic volume, ESV）135ml，LVEF 33%（图1），右心室显影。

为明确诊断进行全院会诊，结合患者病史及各项检查结果，特别是长期大量酗酒史，考虑为酒精性心肌病，建议保守治疗：严格戒酒，并配合降压、利尿、营养心肌等药物。3个月后患者复查静息门控心肌灌注显像，结果与前次相比明显改善（图2）：①左心室心腔缩小（EDV 155ml，ESV 80ml）；②显像剂分布较前次明显均匀；③左心室整体功能较前明显改善，LVEF 48%，进一步证实了治疗前的诊断。

2 讨论

酒精性心肌病是由于长期、大量饮酒导致的心肌继发损害。每日饮酒量≥90 g，连续5年以上即有发展为酒精性心肌病的风险[1]。其机制可能为：乙醇对心肌细胞的直接毒性作用及破坏心肌细胞膜的完整性；……