王红艳

临床研究中发现，急性心肌梗死(AM I)接受 PCI治疗，虽然造影显示心外膜血管已开通，但仍有10% ～30%的病例心肌组织无灌注或灌注不良，即为无复流现象(NRP)。PCI后NRP的出现往往预示着临床预后不良：心功能下降，心室扩大，重构明显，病死率增加等。国内试验［1]结果显示血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可改善急性心肌梗死(STEMI)患者IRA的TIMI血流，增加其开通率。本研究旨在观察冠状动脉内注射替罗非班在ACS介入术后无复流患者中应用的可行性、有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年9月至2009年10月，ACS行PCI治疗且术中出现无复流现象的患者35例为维拉帕米组，无排除标准;2008年11月至2010年12月，我院ACS患者PCI术后判定无复流者32例为替罗非班组，排除标准为术前使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂或经导引导管注射血管活性药物者。2组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 2组患者冠状动脉介入术前临床资料的比较(例)

1.2冠状动脉造影、PCI及冠状动脉内给药方法 经桡动脉径路行冠状动脉造影和PCI，以残余狭窄率≤10% 为血管开通标准。对于管腔开通后仍存在冠状动脉前向血流障碍(TIMI≤2级)的患者，则冠状动脉内给予硝酸甘油200 μg，3 min后行冠状动脉造影观察血流变化，排除冠状动脉痉挛因素所致，并经2位有经验的介入医师仔细阅片，除外撕裂、夹层、栓塞及其他PCI机械并发症。A组经指引导管冠状动脉内注射维拉帕米200 μg/min注射完毕，并给替罗非班(武汉远大制药，5 mg/100 ml)10 μg/kg，3 min注射完毕，后继0.075 μg/kg维持静脉泵入24 h;B组经指引导管冠状动脉内注射维拉帕米200 μg/min注射完毕。……