雷文知 杨雅骊 刘晓刚 都琳 陈裕充 陈江汉 顾菊林 温海

(上海长征医院皮肤病与真菌病研究所上海市医学真菌分子生物学重点实验室全军真菌病重点实验室中国医学真菌保藏管理中心隐球菌专业实验室，上海 200003)

隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染脑膜和脑实质所导致的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病，高颅压是患者死亡和发生严重并发症的一个重要原因［1］。过去单纯的药物治疗往往难在早期控制其高颅压症状，应用甘露醇等脱水药物往往同时加速系统抗真菌药物的代谢，影响其药物疗效。我科应用早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗4例隐球菌性脑膜炎患者，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

4例患者均为我院皮肤科2008年3月～2010年1月收治的隐球菌性脑膜炎确诊病例 (见表1)，其中男1例，女3例;年龄14～54岁，平均39岁;发病至确诊时间10～60 d，平均33.5 d;合并基础疾病者3例 (其中艾滋病1例、乙肝1例、自身溶血性贫血1例);3例患者入院前曾误诊为病毒性感冒、支原体肺炎、结核性脑膜炎;所有患者均无养鸽或与鸽粪密切接触史。

1.2 临床表现

4例均有明显头痛，伴有恶心、呕吐，脑膜刺激征3例，不规则发热2例(体温38～40℃)，意识障碍(如谵妄、昏迷等)1例，视力障碍(视物模糊、复视)1例，听力障碍 (听力下降、耳鸣)1例，排尿困难1例，短暂抽搐1例。

1.3 脑脊液检查

颅内压 脑脊液压力1例为340 mmH2O，其余3例均＞400mmH2O，4例患者均符合恶性高颅压的诊断 (≥330 mmH2O)。

表1 患者基本情况Tab.1 Clinical data of patients

脑脊液常规及生化……