祝藩原 张雷 朱有华 王立明

(第二军医大学长征医院器官移植中心，上海 200003)

在肾移植患者中，除念珠菌病和曲霉菌病之外，隐球菌病是最常见的深部真菌感染，发病率及死亡率很高。肾移植术后并发脑部与肺部隐球菌病国内仅报道过1例［1］，且已距今十余年，由于目前的隐球菌病的诊断方法、治疗措施以及肾移植术后免疫抑制用药方案均有很大改变，故而本文结合我院1例肾移植术后隐球菌脑膜炎合并肺炎患者的临床资料，参考相关文献，探讨目前肾移植术后隐球菌脑膜炎合并肺炎的诊断方法、治疗措施以及免疫抑制药物方案的调整方法。

1 病例资料

患者，男，49岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症，于2004年行同种异体肾移植术，术后3 d移植肾功能恢复正常，1个月后出院，口服三联免疫抑制剂(环孢素A、吗替麦考酚酯、醋酸泼尼松)。2009年8月患者无明显诱因出现发热伴阵发性头痛入我院治疗。入院前免疫抑制剂用药剂量为:环孢素110 mg/次，2 次/d，吗替麦考酚酯 0.75 mg/次，2次/d，醋酸泼尼松10 mg/d。患者体温波动在37.5℃上下，头痛时伴非喷射状呕吐，呕出物为胃内容物，发病期间伴阵发性咳嗽，少量咳痰，痰液白色黏稠，无痰中带血，无消瘦、体重减轻，饮食睡眠尚可，二便正常。患者既往有20余年吸烟史，20～60支/d不等，居住地周围无人饲养禽鸟。

入院查体:体温37.0℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压120/80 mmHg。精神差，推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，活动无障碍，粗测视力正常，无复视，眼球无震颤。颈稍硬，有抵抗，Kernig＇s征、Brudzinski＇s 征可疑阳性。……