冉梦龙 鲁巧云 涂平 万喆 杨淑霞 吴艳 李若瑜 王爱平

(北京大学第一医院皮肤性病科，北京 100034)

隐球菌病(cryptococcosis)主要是由新生隐球菌(Cryptococcus neoformans)和格特隐球菌 (C.gattii)感染而引起的疾病［1］。2008年我们曾经报道过1例肝移植后由新生隐球菌grubii变种引起的播散性隐球菌病［2］。最近我科又确诊1例由新生隐球菌grubii变种引起的播散性隐球菌病，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

患者男，72岁。因躯干、四肢皮损1年2个月，伴双下肢结节、溃烂6个月于2009年12月1日收住我科。患者在1年2个月前双下肢出现散在性分布的红色斑疹，逐渐泛发至躯干及上肢，融合成片，皮损不高出皮面，伴轻度瘙痒。在当地医院取活检诊断为“湿疹”，给予口服中药治疗稍好转。9个月前躯干、四肢皮损再次加重，且出现了腋窝及腹股沟淋巴结肿大，再次在当地医院取活检诊断为“红皮病”，血常规显示有嗜酸细胞增多，给予患者口服醋酸泼尼松40 mg/d治疗，躯干、四肢皮损明显减轻，腋窝及腹股沟肿大淋巴结消退，醋酸泼尼松逐渐减量至15 mg/d维持治疗。6个月前，患者的右大腿外侧、左小腿外侧及臀部相继出现一些结节，逐渐增大，表面破溃后结痂，无脓液。3个月前躯干、四肢皮损又加重，且原红色斑疹突出皮面，在当地医院对两种表现不同的皮损又进行了活检，对躯干部原有皮损活检诊断为“蕈样肉芽肿早期”，对下肢结节性皮损诊断为“黄瘤病”。患者继续口服醋酸泼尼松15 mg/d治疗，同时肌注α-2b干扰素300万单位，每周两次，躯干、四肢皮损大部分消退，但下肢结节溃烂性皮损无改变。……