张淑倩，叶玉芳，赵焕芬，王会恩，段国辰，张 丽

（1.河北省人民医院，河北 石家庄 050051；2.河北政法职业学院卫生所，河北 石家庄 050064）

病例 男，36岁。胸背部疼痛1月入院。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短等症状。行CT扫描：于下胸段脊柱旁见多个大小不等丘形隆起，呈实性、软组织密度，密度均匀，CT值28HU，其中最大者位于T8，9水平脊柱右侧，大小约4.3cm×2.3cm×3.5cm，边缘光整，邻近骨质未见破坏（图1，2）；于膈下见肝、脾肿大（图3）。 实验室检查：红细胞4.1×1012/L，白细胞 9.4×109/L，血小板 130×109/L，血红蛋白 130g/L，红细胞压积（HCT）0.37，平均红细胞体积 （MCV）90.3fL，平均血红蛋白浓度（MCHC）349g/L；血糖 8.7mmol/L；尿糖（++）。 于胸腔镜下行T8，9水平脊柱右侧肿物切除。术中见：右侧胸腔无粘连，于后脊柱旁探查发现一大小约4.0cm×3.0cm×2.0cm肿物，表面膜性包裹，可见血管走行，质软，以针管穿刺抽吸，可抽出陈旧血性物质，肿物周围界限较清；沿肿物周边行肿物切除，手术顺利，出血不多。病理：大体为暗红色结节1个，大小3.0cm×2.7cm×1.2cm，表面似有包膜，切面暗红色，质软、脆，类似血凝块样；镜检见大量造血细胞弥漫分布，可见红系、粒系和巨核系等各系造血细胞，不同分化阶段的粒系细胞和巨核细胞散在分布，有核红细胞成群分布（图4）；病理诊断：（右后下纵隔）髓外造血。术后第二天患者出现发热，体温39℃，复查血常规：红细胞 3.2×1012/L，白细胞 15.1×109/L，血小板 131×109/L，血红蛋白 98g/L，HCT 0.28，MCV 88.3fL，MCHC 351g/L。患者母亲血型为O型，父亲B型，患者为B型。

讨论 髓外造血（Extramedullary hematopoiesis，EMH）是一种多能干细胞异常增殖生成血细胞的方式，当机体正常的造血功能破坏或需求增加，骨髓外的某些组织会基于生理性的补偿机制而产生造血功能，常继发于血液病如遗传性溶血性贫血、骨髓增殖症候群、地中海贫血和遗传性球形红细胞增多症，也可见于骨髓纤维化、全身转移癌、甲状旁腺功能亢进及佝偻病等。……