李熙

（黔南州人民医院胸外科，贵州都匀556000）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的关键。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢。近年来，电视胸腔镜辅助手术逐渐在胸外科得到开展，其相对于传统开胸手术具有安全、快捷、损伤小、恢复快的特点[1]。我院2007年6月至2010年6月采用小切口胸腔镜手术治疗上段食管癌患者32例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共64例，均为我院收治的上段食管癌患者，全组患者术前均行胸部增强CT检查、食管钡餐造影和纤维胃镜活组织检查确诊。其中男50例，女14例，年龄47~82岁，平均年龄62.6±4.5岁。术后病理诊断均为鳞状细胞癌，肿瘤长度0.5~3.5cm，均位于食管上段。按国际食管癌标准分期：0期12例，Ⅰ期38例，Ⅱa期3例，Ⅱb期11例，将该组患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组32例，两组在性别、年龄、肿瘤长度、位置、分期方面无统计学意义，具有可比性>0.05。

1.2 手术方法 ①对照组：采用传统手术治疗；②观察组：双腔气管插管全麻，取左侧卧位，向前倾斜约15°。常规放一软垫于左胸下，以使右胸稍隆起，扩宽肋间隙，胸腔镜观察孔切口取自右腋中线第7肋间1.5cm，操作孔切口分别取自腋前线第4肋间4cm及腋后线第8或9肋间1.5cm。肺组织彻底萎陷后用电刀将下肺韧带切断，从食管下段开始，顺着食管侧方较为疏松的“外科平面”向上下游离食管。先将下段正常食管分离，系一根吊带作牵引。清扫气管旁、气管分叉处及食管旁淋巴结。术中要随同标本一并完整切除食管周围的组织、脂肪、食管周围淋巴结及隆凸下淋巴结，并小心游离隆凸水平以上的右侧喉返神经和迷走神经。胸……