孔祥波，张赟，张茁，张刚，马天武，张慕淳

（吉林大学中日联谊医院泌尿外科，长春 130033）

重症感染是经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）比较严重的并发症之一，据文献报道PCNL术后发热比率约25.8%～37%［1～3］，严重的脓毒败血症可能导致患者休克或死亡。探讨并分析影响PCNL术后感染的危险因素，对指导临床预防及治疗并发症的发生具有重要意义。2007年5月至2010年12月，我们对440例PCNL治疗肾结石患者进行相关感染因素分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组440例，男293例，女147例。年龄12～77岁，平均40.2岁。术前均经B超，腹平片，排泄性尿路造影或CT等检查确诊为肾结石。其中左肾结石237例，右肾结石178例，其中25例为双肾结石。患者结石最大直径0.8～6 cm。334例患肾有不同程度肾积水，106例患者无肾积水，合并糖尿病18例，高血压患者85例。术前尿常规白细胞（+）～（++++）258例。

1.2 治疗方法

术前即有发热感染者15例，术前抗感染治疗，其余患者手术前1 d及手术当天早晨各静脉滴注广谱抗生素1次。采用全麻或腰硬联合麻醉。先常规截石位，膀胱镜行患侧输尿管逆行插管留置F5输尿管导管，再改为俯卧位，腰部抬高，在B超定位下行肾穿刺制作经皮肾通道，留置F24金属短鞘，Wolf肾镜进入肾内，发现结石，用EMS三代超声联合气压弹道碎石探针将结石击碎，利用手柄连接负压吸引装备，一边碎石，同时将结石碎颗粒（约3 mm）吸出体外，调节脉冲液压泵，生理盐水灌注压力100～180 mmHg，流量 200～400 mL/min，结石清净后留置双J管及肾造瘘管，术后静脉滴注广谱抗生素，术中穿刺如果抽出脓性尿液则行菌培养，术后发热超过38℃的患者行血培养检查，根据培养及药敏结果调整抗生素。……