英若兰

新生儿重症监护病房 (NICU)的新生儿由于先天发育不全、早产、呼吸机等侵入性操作及广谱抗生素的使用等危险因素，医院感染发生率较高。研究显示NICU的医院感染率为6%～40%，远高于普通新生儿病房和儿科病房［1］。NICU呼吸机相关性肺炎 (ventilator－as－sociated pneumonia，VAP)是新生儿应用机械通气的常见并发症和重要致死原因。我院自2008年1月开展了以NICU VAP感染为主要内容的目标性监测，调查VAP感染发病率及危险因素，制定相应的控制措施，有效控制NICU VAP发病率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2010年12月入住我院NICU接受机械通气的重症患儿303例，其中男142例，女161例;年龄≤1 d 265例，2～15 d 26例，16～28 d 12例;出生时胎龄≤37周144例，＞37周159例。基础疾病:新生儿窒息78例，新生儿肺透明膜病75例，新生儿呼吸窘迫综合征61例，胎粪吸入综合征34例，新生儿肺炎17例，呻吟原因待查38例。

1.2 机械通气方法 呼吸机采用婴儿呼吸机dzagger，babglog800，SLE50V。上机指标:按照《实用新生儿学 》标准［2］，采用同步间歇指令通气 (synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)、控制通气 (controlled mechanical ventilation，CMV)、高频振荡通气 (high frequency oscillatory ventilation，HFOV) 和经鼻持续气道正压通气 (nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)模式，根据原发病及血气分析调节呼吸机参数，气管插管在无菌操作下15 s内完成。

1.3 监测方法 医院感染管理科专职人员和新生儿科医院感染监控医生每天进行前瞻性监测，包括查阅病历、查看检验报告、床边巡查等，关注潜在的感染患儿。NICU护士每日晨8:00(或午夜12:00)登记“ICU患者日志”，包括每日新住进患儿数、在住患儿数、使用呼吸机患儿数。NICU主管医生及时填写“NICU医院感染目标性监测记录表”，包括呼吸机使用时间、病原学检测及抗生素使用等，发现VAP，及时填写并上报医院感染病例报告卡和医院感染病例报告表。……