卢伊涧 欧静 梁雪珍 贾永恒

成人的阑尾直径≥7mm，儿童≥6mm，阑尾壁厚＞3mm[1]，因阑尾腔内存有气体，受气体强回声的干扰，超声检查难以显示。单纯性阑尾肿大炎症早期管壁充血，水肿较轻，可见到肿大的阑尾呈管样结构及阑尾腔内的气体线样的强回声[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我科室自2010年1月至2011年7月超声诊断为急性单纯性不典型阑尾炎56例进行回顾分析，患者年龄10岁～70岁，其中手术治疗44例，保守治疗12例。患者的临床表现均有腹痛：典型的右下腹疼痛41例，全腹疼痛15例，合并伴有白细胞增高的32例。

使用仪器：PHILIPS M2540A彩色多普勒超声诊断仪，探头分别为频率7.5MHz高频浅表线阵探头和频率3.5MHz凸阵探头。

检查体位：患者取平卧位及侧卧位。

1.2 检查方法 先采用3.5MHz频率的腹部凸阵探头检查，然后换成7.5MHz高频浅表线阵探头扫查，于右下腹痛疼点处行纵、横切扫查，并根据需要沿周围逐步扩大扫查范围。操作上可适当加压探头，排除肠气的干扰，使图像更清晰，同时根据阑尾可能的位置扩大扫查范围，有利于提高显示率。

病例1，梁某，男,11岁。临床诊断：右下腹痛疼3小时，阑尾炎？。

声像图表现：右下腹扫查，可见一迂曲的细管状低回声，呈“蚯蚓状”，范围约32mm×10mm。内部见强回声斑，伴有声影。横断面呈类圆形双环状结构，管壁分界尚清楚，内未见积液回声。CDFI：病灶区见条状血流信号。

超声提示：右下腹低回声结构（提示：急性阑尾炎性改变）。

图1

图2

该患者因病灶距离体表位置相对较浅，采用7.5MHz频率的高频浅表线阵探头检查能够获取最佳的声图像。

病例2，陆某，男，21岁。临床诊断：腹痛5小时，原因待查。

声像图表现：右下腹扫查，于回盲部探及范围约45×33不均质低回声结构，边界不清，管壁模糊，内部回声较紊乱。CDFI：内见丰富条状血流信号。

超声提示：右下腹低回声结构（阑尾炎可能，请结合临床）。

该患者因病灶距离体表位置相对较深，只能采用3.5MHz频率的腹部凸阵探头检查才能获取最佳的声图像，而使用7.5MHz频率的高频浅表线阵探头无法显示。

两例病患经术后随访，与超声诊断相符合。

2 结果

经过对超声诊断为急性单纯性不典型阑尾炎56例患者治疗后的临床反馈，其中误诊3例，符合率94.64%。单纯性阑尾炎声像图特征：阑尾轻度肿大，黏膜层厚，肌层回声低，阑尾纵切面似腊肠样，横断面呈靶环状，腔内均质弱回声，管腔直径6～10mm，CDFI显示管壁血流信号较丰富[3]。转移性右下腹痛疼是急性阑尾炎的典型症状之一，疼痛多起于上腹部或脐部，数小时后转移至右下腹。操作中采用7.5MHz频率的高频浅表线阵探头，可显示位置较浅的阑尾，采用3.5MHz频率的腹部凸阵探头，可观察位置较深的阑尾，便于扩大扫查范围，减少盲点。

3 鉴别诊断

3.1 右侧输尿管结石 小的输尿管结石肾积水多不明显，输尿管只有轻微的扩张，容易忽略而造成漏诊，可沿着输尿管走行从上段扫查至输尿管下段排查。

3.2 妇科疾病 宫外孕、黄体破裂：女性患者要详细询问最近2、3个月有无停经史和不规则阴道流血等症状，并注意观察右侧附件区有无异常回声包块，加以鉴别。

3.3 异位阑尾 阑尾位于盲肠的后下端，游离的范围较大，部分阑尾常不在常见的部位，当超声探查在正常部位找不到阑尾时，应根据患者的痛疼点适当扩大腹腔的扫查范围，减少检查盲点。

4 讨论

阑尾炎是外科急腹症中的常见病，典型的阑尾炎，如阑尾穿孔、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等在超声声像图上较易显示，诊断不难；而急性单纯性阑尾炎因阑尾肿胀不明显，表面渗出液少而无法判断，容易造成漏诊、误诊。当临床高度怀疑急性阑尾炎，患者右下腹压痛明显或白细胞升高的，需提高警觉度，探头除在其痛疼点进行横纵切细致扫查外，并适当扩大腹腔的扫查范围，同时将两个频率在3.5MHz～7.5MHz的探头之间来回切换对比，手法上适当加压探头，排除肠气的干扰，以获取最佳声像图。同时，CDFI能为阑尾超声诊断提供更多信息，患者急性阑尾炎时，阑尾及其周围组织炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信号和高扩张流速[4]。通过上述的仔细观察、分析和判断，就可以尽可能地减少误诊和漏诊，提高超声的准确率，为临床的鉴别诊断提供参考。

[1] 吴乃森,接连利,杨博,等.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:237.

[2] 翼福增.超声显像诊断阑尾炎213例分析[J].中国误诊学杂志,2003,07(07):1071.

[3] 史红娟.B超检查在基层医院急性阑尾炎诊治中的价值[J].中外医学研究,2011,2:21.

[4] 程映雪，范怀周.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎临床价值的探讨[J].当代医学,2010,16（18）:92.