杜意斯

据统计，目前我国糖尿病的患病率呈上升趋势，患糖尿病的人数至少3000万，其中有1/3患者的血糖控制在理想水平［1］。血糖是诊断与治疗糖尿病的重要依据，为了探讨不同采血方法对快速血糖仪检测的血糖与静脉抽血葡萄糖氧化酶法(即GOD)检测血糖值有无差异，我们对75例糖尿病患者进行了实验研究，结果，自然流出法采血结果差异无显著性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为我院2005年7月至2007年8月住院的糖尿病患者，调查人数75例，其中男50例，女25列，年龄12～72岁，平均年龄(53.1±14.3)岁。随机将患者分为3组，每组25例。于检测前1 d晚餐后不再进食，空腹12 h后于次日早晨6时，患者在静息状态下(即清醒未进行活动和治疗前)，洗净左手无名指在床边进行血糖检测。

1.2 材料 快速血糖检测仪，中日合资桂林市医疗电子仪器厂出品的反射式免擦血糖分析仪(Urites，优利特GT-102型)、采血笔和试纸条也由同一厂生产。

1.3 快速血糖仪测定法 ①自然流出组。用75%酒精棉球消毒患者左手无名指指端待干，调节自动采血笔至合适的进针深度，刺入足够深度(约2～3 mm)，由试剂层将血滴吸入，检测结果以mmol/L记录。②热水按摩组(简称按摩组)。在消毒采血前，护士先将左手无名指指端第二指节前段放入盛有45℃水温的温水中3 min，然后用手指按摩患者的左手无名指指腹，使之血变红，并在患者左手无名指末关节处捏紧手指以防指端静脉血回流，然后按自然流出的采血方法，采血检血糖值。③手指挤血组(简称挤血组)消毒后适当减少穿刺深度。穿刺后在不同方向用力挤压指端，使流出的血液较多，其他方法同上。

1.4 统计学方法 用配对资料t检验进行统计学分析，相关系数作显著性检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

3组快速血糖仪测定的值与葡萄糖氧化酶法测定值的结果，见表1。

表1 3组快速血糖仪测定值与GDO发测定值(±s，mmol/L)

表1 3组快速血糖仪测定值与GDO发测定值(±s，mmol/L)

组别 例数 快速血糖仪法 GDO法 t值p A 25 7.52±1.30 7.74±1.32 1.162 ＞0.05 B 25 7.38±2.56 8.73±2.81 3.706 ＜0.01 C 25 6.31±2.86 8.52±3.01 6.101 ＜0.001

上表结果显示，自然流出组中快速血糖仪测定值和GOD法测定值的结果差异无显著性(P＞0.05)，而按摩组和挤血组中快速血糖仪测定值均较GOD发测定值低，其结果差异有显著性(P＜0.01和P＜0.001)。

3 讨论

快速血糖测定仪体积小，操作简单，携带方便，临床医护人员不需要特殊训练就可以在患者床边进行检测，结果能准确快速获得，是临床科室必须配备的设备之一。快速血糖仪作为一种有效简便的血糖检测手段，应广泛推广使用。快速血糖检测，由于不同的采血方法对血糖检测值有着直接的影响。本文实验结果证实了这一点，所以为了保证快速血糖仪所测值的准确性，建议临床上应大力推广自然流出法指端采血，避免过分按摩和用力挤血。因为用力挤血时会挤出较多的组织液而将血液稀释，导致所测值假性偏低。而热水按摩可使毛细血管内压力增高，也导致组织液的不正常渗出，稀释血液从而使测得的血糖值不准确。

血糖的检测结果易受许多因素的影响，除受患者采血时的情绪、疼痛刺激、活动情况、饮食、药物等影响外，还与标本的采集，标记转送、存放以及实验室的整个分析过程有关。临床上应用快速血糖仪测定要注意以下事项：①详细阅读使用说明书，熟练掌握血糖仪的操作方法和原则。②注意血糖试纸的有效期，调整代码一致。③保持光学系统洁净。④血滴要足够大，血量不够，测值不准。⑤试纸条会受到温度、湿度、光线、化学物质等的影响，因此，试纸条的储存很重要。⑥要注意某些药物对测定结果的影响，如大量的维生素C，谷胱甘肽等，会使血糖结果偏低，对特别低的结果要了解清楚用药后，才做出判断，必要时要重复测定。

采血时所取采血部位要慎重选取，我们选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。根据手指血管走向，手指的固有动脉行走于手掌面与侧面交界处并在指端吻合成网，采血部位要交替轮换，不要长期扎一个地方，以免引起明显的疼痛，同一部位穿刺数过多，还会在穿刺部位形成瘢痕。采血时穿刺的进针深度要适当，采血时应以针尖刺到乳头层毛细血管为宜，一般进针2～3 mm，即可采到足够的血量，不易太深。

采血的消毒，我们采用的是75%的乙醇，其中含有一定量的水分，消毒后应等待手指皮肤干燥后再采血，否则残留的水分会稀释血液标本，而且乙醇会对试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确，进而影响临床用药。

静脉抽血和指端采血都是创伤性操作，会使患者因为紧张而导致肾上腺分泌增加，而使血糖上升，所以，采血前医护人员一定要做好患者的解释工作和心理安慰，遇到一些老年人或儿童经常难以采到足够的血量，导致检测值低或检测失败，这时就需要重新测定。血量多一些一般不会影响测定值，但过多会引起光学系统被污染，也会导致测试失败。这就要求医护人员要不断学习新理论、新知识，提高自身素质，掌握仪器的性能、操作原则、影响因素等，特别要重视采血方法、采血前要详细询问患者的进食、活动、用药情况，以免造成结果偏差。做到正确采血，才能保证血糖测定值的准确。

［1］陈立新，胡玲丽.糖尿病病人血糖检测与护理．护理研究，2005，11，11，19(11B)：2382．