夏柔娟 郑俊 孙耀先

心脏神经症又称心血管神经官能症，心脏神经症是心内科常见病，其症状属于祖国医学“心悸”“郁证”疾病范畴，其发生与情志刺激，惊恐、紧张、劳倦过度、体质因素等有关，其中实证与肝气郁结病理因素有关系，我科于2003年1月至2010年3月，门诊以及住院共128例心脏神经症患者，采用柴胡疏肝散加减治疗，取得较好疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自本科门诊及住院患者，年龄在20～63岁，其中男125例，女101例，病程最短2个月，最长6个月，经过心电图、动态心电图、心脏超声、胸片以及颈部血管超声，排除冠心病、高血压性心脏病、肺栓塞、颈椎病(交感神经型)、病态窦房结综合征、预激综合征及非器质性心律失常，诊断标准参照《实用内科学》第12版心脏神经官能症诊断标准，辨证为肝气郁结。随机分为两组，中药治疗组128例，西药对照组98例，两组性别、年龄、病程、症状、体征，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组128例，基本方：柴胡10 g陈皮10 g枳壳10 g白芍10 g香附10 g当归6～10 g朱云苓12～20 g朱远志10 g琥珀末2 g肝火盛加山栀、丹皮各10 g，胸部胀痛较甚者加佛手15 g、川楝子10 g，口苦，嘈杂吞酸，嗳气者加竹茹6 g、浙贝母10 g、乌贼骨15 g，上方用凉水或温水浸泡1 h后文火水煎，1剂/d，早晚分服，12 d为一疗程，服药期间禁忌油腻以及情绪波动。

对照组98例：谷维素20 mg，3次/d;安定5 mg，每晚一次;心率较快加用倍他乐克12.5 mg/d～100 mg/d，12 d为一疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准 治愈：临床症状全部消失;好转：临床症状显著改善(多数症状消失，偶有心悸，心前区不适);无效：临床症状无明显改善。

2.2 治疗结果 两组疗效对比见表1。

表1 两组疗效对比(例，%)

2.3 不良反应 治疗组疗效优于对照组，且治疗组服药期间未见任何毒副作用。对照组多数患者出现不同程度的口干，轻度恶心，疲倦，嗜睡等反应。

3 讨论

心脏神经官能症系由植物神经平衡失调所致，以胸闷、心悸、胸痛、呼吸不畅，疲乏和神经过敏为主要表现。属中医胸痹、心悸的范畴。内经云：“悲哀忧愁则心动，心动则五官六腹皆摇”。长期紧张、忧思、七情过激易导致气机升降失调。肝为气机运行枢纽，气机失调，首责于肝，失其条达通畅之性，滞而成郁。故陈无泽说“忧思伤肝”。其辩证要点在于持续数秒短暂性胸部刺痛，或持续数小时胸闷，或胸部出现游走性疼痛，大多在安静时发生，与体力活动没有关系，不为硝酸甘油缓解，常伴有精神神经方面症状，如善太息(叹息样呼吸)一般具备口苦，失眠多梦等。其治疗重点在于疏肝解郁，而非活血止痛，否则易伤脾败胃。中医学认为肝、心、脾功能失调是其内在发病因素，故需疏肝解郁，调和气血，调整脏腑功能［1］，柴胡疏肝散出自《景岳全书》，主要用于肝郁气滞证，方中柴胡疏解肝郁为方中主药;并配枳壳、香附以增强其疏泄条达之力以遂其性;当归、白芍药养血柔肝，补其体以制横逆之气，与柴胡并用，使肝气得疏，肝血得补，才能更好地发挥肝的疏泄条达功能;陈皮理气健脾;朱云苓、朱远志宁心化痰;琥珀安神定志。现代研究柴胡具有镇静、止痛、降温、镇咳、抗炎抗菌、保肝利胆、降血压、抗病毒、抗肿瘤等药理活性，有调节免疫系统活性的作用［2］。因此对于那些突发心悸、胸闷，缺乏冠心病相关危险因素的患者应先严密观察，对症治疗，不要随便给患者诊断冠心病。

柴胡疏肝散加减治疗心脏神经症疗效良好优于西药，临床应用安全，无任何毒副作用。

［1］张宏武，邹忠梅．柴胡疏肝散的临床应用及现代研究进展．时珍国医国药，2007，18(05)：1234-1236．

［2］朱向荣．柴胡药理作用研究概论．1008-049X(2009)09-1310-03．

［3］杨错，刑立国，刘玉兰．柴胡乳剂对小鼠免疫功能的影响．沈阳药科大学学报，2006，23(3)：169-171．