张 玉

糖尿病足是一种发病率高且花费昂贵的糖尿病并发症，易伴发多种微生物感染而引起组织破坏形成溃疡，是截肢的主要原因。我们于2003年10月—2007年12月采用氢溴酸山莨菪碱外敷治疗糖尿病足溃疡取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组80例,采用随机区组设计分为3组。A组30例，男18例,女12例；年龄32～81岁,平均53岁。Wagner分级：Ⅰ级12例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例。病程1周至18年，平均1.6年。空腹血糖平均（11.6±3.15）mmol/L，糖化血红蛋白平均（7.8±1.1）%，ABI平均（0.67±0.12）。B组30例,男16例,女14例；年龄39～83岁,平均56岁。Wagner分级：Ⅰ级14例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。病程2周至15年，平均1.2年。空腹血糖平均（12.4±4.15）mmol/L，糖化血红蛋白平均（7.5±2.0）% ，ABI平均（0.69±0.11）。C组20例，男11例,女9例；年龄37～78岁,平均54岁。Wagner分级：Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。病程2周至17年，平均1.4年。空腹血糖平均（11.6±3.15）mmol/L，糖化血红蛋白平均（7.8±1.1）%，ABI平均（0.67±0.13）。3组间资料无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者均给予糖尿病饮食、胰岛素及口服降糖药治疗，使血糖控制在5.6～8.0 mmol/L。先用广谱抗生素并联合抗厌氧菌物药治疗,再依细菌敏感试验选用抗生素，改善循环药物。

溃疡面局部及时清创，A组湿敷氢溴酸山莨菪碱及庆大霉素纱条，B组外喷表皮生长因子后湿敷庆大霉素纱条，C组单纯用庆大霉素纱条湿敷。1～2次/d，疗程45 d。

1.3 疗效评定标准 痊愈：糖尿病病情稳定，创面愈合，临床症状消失。显效：临床症状明显改善，Ⅰ级创面愈合，Ⅱ级创面明显变浅、缩小面积大于50%，伴有新生肉芽组织，Ⅲ级创面上可见坏死组织脱落，分泌物有明显减少。有效：临床症状减轻，Ⅰ级患者创面趋向愈合或缩小面积小于50%。无效：治疗1个疗程后，症状和体征无改善,或病情继续发展。

1.4 统计学处理 计量资料，采用自身配对的t检验；等级资料用Ridit分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 根据Wagner分级进行疗效比较，发现各级差异无显著性意义，提示疗效与病情程度无明显关系，见表1。

表1 80例糖尿病足溃疡患者不同病情近期疗效(n,%)

2.2 肉芽开始出现时间、溃疡愈合时间 A组与B组比较无差异(P＞0.05)，而两组与C组比较有显著差异 (P＜0.05)，见表2。A组与B组无截肢病例，而C组有1例截肢。

表2 3组患者治疗前后各参数比较 (±s，d)

表2 3组患者治疗前后各参数比较 (±s，d)

注:与C组比较，*P＜0.05

n组别A组B组C组30 30 20溃疡肉芽开始出现时间8.37±0.10*8.05±0.30*11.42±0.02溃疡愈合时间25.01±10.17*25.21±13.99*30.11±14.39

3 讨论

糖尿病足部溃疡是以糖尿病血管病变、神经病变为基础，在某些诱因作用下，产生创口，诱发感染，导致溃疡出现。糖尿病周围血管病变是糖尿病足重要发病因素，其病理基础是动脉粥样硬化，微血管基底膜增厚，内皮细胞增生，血黏度增强，中小动脉闭塞等,最终导致微循环障碍，组织器官缺血缺氧造成坏疽[1]。

有不少研究显示，细胞周围组织液中的各种细胞生长因子，如成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、血小板源性生长因子等的含量显著下降，在一定程度上阻碍了糖尿病足部溃疡的愈合[2-3]。所以补充适量的细胞生长因子，可能会促进糖尿病足部溃疡的愈合。本研究在积极全身综合治疗、溃疡局部彻底清创的基础上，以外喷表皮生长因子为对照，使用氢溴酸山莨菪碱湿敷治疗糖尿病足部溃疡。结果显示，患者溃疡部位出现肉芽的时间、溃疡愈合的时间均与外喷表皮生长因子患者相近。

山莨菪碱是由植物古特山的地上部分提取分离的生物碱,有明显的抗乙酰胆碱等作用,是胆碱能受体拮抗剂,具有扩张血管,调节血管张力,降低外周阻力,扩张微细动脉,增加组织血液灌流量,减少神经元的缺血性损伤，增强微血管自律运动，调节微血管，改善微循环状态，解聚附壁和聚集的红细胞。抑制血小板聚集，减轻血管内皮细胞损伤减少渗出。并能清除有害氧自由基,阻止细胞过度氧化,抑制水肿的形成。通过局部湿敷促进创面周围微循环，促进肉芽组织生长，减少渗出促进伤口愈合。同时氢溴酸山莨菪碱有利于内毒素排除,增加巨嗜细胞的功能,促进巨嗜细胞系统清除内毒素,减轻炎症介质反应，提高细胞免疫功能增加补体含量，有利于炎症消退[4]。外用湿敷于创面，可以改善局部微循环，促进糖尿病足溃疡的愈合，使用安全有效，经济方便。

[1]范冠杰.糖尿病足的分期辨治及对患者微循环的影响[J].中医杂志,2005,38(7):421.

[2]Metcalf PA,Folsom AR,Davis CE,et al.Haemostasis and carotid artery wall thickness in non-insulin dependent diabetes mellitus.Diabetes Res Clin Pract,2000,47（1）:25-35.

[3]Fan G,Lu R.TCM stage differentiation treatment of diabetic gan-grene-an observation on microcirculatory changes[J].J Tradit Chin med,2000,20(3):163.

[4]李立成，杨春丽，艾玉锁.奥沙普秦及其片剂的HPLC测定[J].中国医药工业杂志,2000,31(9):411.