叶秀益，袁 耀，周云斌

我们于2007年7月—2010年9月，采用球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）52例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例单椎体骨折患者，男25例，女27例；年龄52～90岁，平均68.8岁。受伤节段：T7～L4椎体，以T10～L3多见。受伤类型：平地摔伤28例，提重物致伤19例，无明确原因5例。48例为发病3周内新鲜骨折,4例为发病3～5周陈旧性骨折。压缩程度65.7%～73.7%,平均69.5%。常规X线及CT检查显示椎体为骨质疏松性骨折，52个椎体均无明显椎体后壁破裂征象。均表现为腰背部疼痛，无脊髓和神经根压迫症状，Frankel分级［1］均为E级。伤后至手术时间2 d～7周，平均7.6 d。22例合并有不同程度的心、脑、血管、肺等疾病。

1.2 治疗方法 俯卧位，局麻，腹部悬空。采用山东冠龙医疗用品有限公司提供的椎体成形成套器械。天津市合成材料工业研究所生产的聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)，常用规格：10 g、20 g；液体：5 mL、10 mL。先透视定位伤椎，并在DSA透视引导下将穿刺针经椎弓根穿刺进入椎体，正侧位透视证实针尖位于椎体前中1/3交界处，开口向对侧。将钻头经套管置于通道，插入球囊，通过高压泵注入造影剂，透视下确认伤椎高度恢复满意后抽出造影剂，拔除球囊，通过套管注入牙膏状骨水泥。一侧或两侧椎弓根注入，一个椎体骨水泥量为3.0～7.0 mL。术后平卧1 d，继续系统治疗骨质疏松症，1 d后系腰托下床活动。

1.3 评价指标 根据手术前后、末次随访时的疼痛目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）、胸腰椎X片及影像PACS数据测量系统，分别从腰背疼痛、后凸角度、伤椎高度、活动能力等方面进行评价。伤椎高度=（椎体前缘高度+中线高度）/2。活动能力评分：行动无明显困难为1分，行走有困难为2分，只能坐立或使用轮椅为3分，被迫卧床为4分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨水泥注射量 术中球囊膨胀体积平均（3.3±1.2）mL,球囊最大压力平均（192.2±1.2）Pa，单个椎体骨水泥充填量平均（5.3±1.2）mL。

2.2 骨水泥渗漏情况 4例骨水泥渗漏至椎体外边缘，1例沿后纵韧带渗漏至邻近椎体后缘，1例渗漏至皮下，但患者都没有临床症状。骨水泥渗漏率为11.5%。

2.3 其他并发症 无肺栓塞和深静脉血栓、脊髓神经受压、严重心血管系统反应、骨感染等严重并发症。

2.4 随访 全部病例获随访8～32（22.3±1.7）个月，治疗后第1 d起疼痛明显缓解，伤椎高度及脊柱后凸畸形改善明显（见图1b）。随访时伤椎高度无丢失，骨水泥周边未出现透亮区，邻近椎体无骨折[2]。术后1周疼痛目测类比评分、后凸角度、伤椎高度、活动能力评分与手术前比较，差异有显著性（P＜0.05）。术后6个月、末次随访与术后1周上述矫正指标比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 手术前后、末次随访时疼痛评分、后凸角度、伤椎高度、活动能力评分比较(n＝52，±s)

表1 手术前后、末次随访时疼痛评分、后凸角度、伤椎高度、活动能力评分比较(n＝52，±s)

注：与术前相比较，*P＜0.05

术前术后1周术后6个月末次随访VAS疼痛评分9.3±1.6 2.6±0.8*1.7±0.4*1.0±0.2*后凸角度(°)35.2±5.4 5.2±1.1*5.5±2.2*6.1±0.7*伤椎高度(mm)13.3±1.8 22.7±2.2*21.1±1.9*20.6±0.7*活动能力3.6±0.2 1.3±0.4*1.1±0.9*1.0±0.2*

图1 a 术前侧位X线片示L1椎体压缩伴后凸畸形

图1 b 骨折术后1周正侧位X线片示伤椎高度恢复满意，后凸畸形明显改善

3 讨论

球囊扩张椎体后凸成形术是经皮椎体成形的一种改良微创新技术。本研究表明，球囊扩张椎体后凸成形术不仅能迅速缓解椎体骨折引起的腰背剧痛[3-4]、充分恢复伤椎高度改善后凸畸形及远期较低的椎体高度丢失，而且可以较早期下床活动，进一步避免了老年人长期卧床可能引发肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症的发生。与经皮椎体成形相比，椎体后凸成形通过球囊先行椎体扩张并在椎体内形成一个“蛋壳”样空腔，然后低压力灌注骨水泥，显著减少了骨水泥渗漏和血管栓塞等并发症的发生[5-6]。

操作注意事项：⑴对椎体高度丢失75%以上、椎体后壁结构骨质破坏及凝血机制异常的患者应慎用[7]。⑵椎体后凸成形术应在伤后1个月内为上限。椎弓根正位入针点左侧为10点位，右侧为2点位。如准备一侧椎弓根行扩张成形应选择压缩程度较重的一侧,为使穿刺针不穿破椎弓根，侧位透视穿刺针尖进入椎弓根1/2时,正位透视针尖位于椎弓根中央。当侧位透视针尖到椎体后壁前缘2 mm处，正位透视针尖应位于椎弓根内侧缘。⑶当骨折已复位、球囊已扩张至终板、球囊与一侧皮质接触、球囊达到最大容积及压力时应该停止球囊扩张。⑷为减少骨水泥的渗漏，单侧椎弓根注入多不能透过椎体冠状面中线，强调穿刺针尖置于椎体的前中1/3或更靠前，注射时不停变动针尖的方向，使骨水泥能尽量均匀的分布在椎体内并连续实时透视侧位监控。单侧注射骨水泥如不满意，可再经对侧椎弓根注入，注入总量2.0～4.5 mL，平均 3.5 mL[8]。骨水泥注射超过椎体中线后则需谨慎，靠近椎体后1/4处时即停止骨水泥注射。⑸操作过程中如发现穿刺不顺利、骨水泥弥散不良、注射时阻力突然消失或注射早期就发现骨水泥通过静脉窦或破裂的椎体后壁渗漏到椎管内，应立即停止继续注射，如出现神经症状则改为开放手术。

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