李炳勋，陈雪磊，孙嘉伟，毕建斌，孔垂泽

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

自从1976年Femstram经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）成功后，该技术开始应用于肾结石的临床治疗，而近年出现的新式肾镜、高效的体内碎石设备与日渐丰富的手术经验使其作为上尿路结石的常规微创治疗方式广泛应用于临床。2007年12月至2009年11月，中国医科大学附属第一医院采用超声引导下标准通道经皮肾镜联合Ⅲ代EMS超声碎石系统治疗上尿路结石207例，效果满意。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2007年12月至2009年11月中国医科大学附属第一医院采用超声引导下标准通道经皮肾镜联合Ⅲ代EMS超声碎石系统治疗上尿路结石病例共207例，男120例，女87例，年龄24～73岁，平均50.94岁；左侧104例，右侧92例，双侧11例；发病时间3 d～15年，平均1 223.3 d；结石大小2.64～30.21 cm3，最大30.21 cm3。其中单纯肾结石141例（68.1%），肾结石合并输尿管上段结石 35例（16.9%），单纯输尿管上端段结石28例（13.5%），输尿管中段结石3例（1.5%），多发结石180例（87.0%），铸形结石68例（32.9%）。术前症状见表1。

表1 本组上尿路结石患者术前症状Tab.1 Preoperative sym ptoms

1.2 方法

全部患者术前行常规血生化检查，尿细菌培养，肾功能和尿常规监测，泌尿系超声，立位腹平片（plain film of kidney-ureter-bladder，KUB），泌尿系CT。术前肾绞痛患者给予镇痛解痉治疗，因梗阻导致的肾功能不全患者术前改善肾功能，严重者行透析治疗，肌酐降至＜200 μmol/L后手术。术前尿常规正常的患者预防性短期应用抗生素，尿路感染者术前应用抗生素控制感染后行手术，术前尿培养阳性者，围手术期根据药敏结果应用抗生素。可以行体外碎石的部分患者建议先行体外震波碎石，失败后行PCNL。……