刘炀，张祥宇，张乃文，张宇曦，杨绍波，毕建斌，孔垂泽

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

睾丸恶性肿瘤的发病率约占全身恶性肿瘤的1%，在泌尿系统肿瘤中其组织学表现最复杂。原发的睾丸肿瘤中生殖细胞来源的占90%～95%，非生殖细胞来源的占5%～10%［1］，而非生殖细胞肿瘤中类癌更是少见，1954年Simon首次报道以来，目前国外文献共报道90余例睾丸原发性类癌，至2011年，国内文献报道近10例。我院于2011年收治1例睾丸原发类癌患者。现结合国内外文献，就该肿瘤的临床表现、肿瘤组织病理学特征和预后等有关问题进行讨论。

1 临床资料

我院于2011年收治1例睾丸原发类癌患者，男性，40岁。以“发现左侧阴囊增大7年”为主诉入院，无其他不适。体格检查：左侧睾丸实质及附睾可触及，较对侧睾丸增大，约3 cm×3 cm，质硬，沉重感明显，表面光滑，未触及异常结节，无明显压痛，透光试验阴性。双侧阴囊可见迂曲扩张血管团，未见红肿及破溃。对侧睾丸附睾未见异常。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。化验检查：血、尿等检查未见异常，空腹血糖增高。甲胎蛋白测定（AFP）2.73 ng/mL，血清人绒毛膜促性腺激素测定（HCG）<0.1 mIU/mL。双侧睾丸超声：左侧阴囊内可见实质团块回声区反射（图1），大小约3.27 cm×3.41 cm，其内回声不均匀，可见较丰富彩色血流，与正常睾丸组织回声呈重叠样改变，正常睾丸组织显示不全。双侧阴囊内精索静脉曲张，左侧较宽处约0.3 cm，右侧较宽处约0.3 cm。睾丸CT增强：左侧睾丸可见类圆形软组织密度影，边缘尚清，大小约3.71 cm×3.65 cm，其内密度欠均匀，平扫CT值约42 HU，增强后可见不均匀强化，中心可见低密度区，CT值约69 HU。左侧精索静脉增粗迂曲。右侧睾丸形态大小未见异常，密度均匀。双侧腹股沟区可见多个小淋巴结影。初步诊断：左睾丸肿瘤，双侧精索静脉曲张，糖尿病。

患者于连续硬膜外麻醉下行左睾丸根治性切除术，术中见睾丸较正常略小，被挤至一侧，可见曲张的精索静脉。剖开睾丸，可见5 cm×4 cm×3 cm鱼肉样肿物（图2）。病理检查肉眼所见：睾丸组织大小约5 cm×4 cm，其内可见椭圆形灰白肿物，无囊腔、钙化和出血坏死，直径约3.5 cm。光镜所见：癌细胞圆形、多角形，呈团巢状、带状分布。细胞核圆，大小较一致，间质纤维组织增生。……