金少纯

(株洲市一医院 湖南株洲 412000)

原发性肝癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其年病死率已为城市和农村恶性肿瘤病死率的第2位和第1位[1],随着微创治疗技术的日臻成熟,微创治疗在肝癌的临床应用中显示出良好的应用前景,包括血管性和非血管性介入治疗。管性介入治疗为较成熟的有经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。2007年3月至2010年3月,我们采用血管介入治疗中晚期肝癌65例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65例,其中男53例,女12例,年龄32～72岁,平均56岁。均经CT或B超检查、AFP测定,并结合临床确诊。其中Ⅱ期38例,Ⅲ期27例;巨块型34例,结节型15例,弥漫型16例;AFP阳性53例,黄疸8例,腹水15例,门脉癌栓8例;KPS评分≥50分;治疗前心肝、肾功能基本正常。

1.2 治疗方法

运用Seldinger技术,DSA下经皮股动脉穿刺,用5F导管或加用3F同轴微导管插入腹腔动脉或肝总动脉造影后,将导管尽可能超选至肿瘤供血动脉,灌入化疗药物及行化疗性栓塞术。化疗药物选择顺铂50～80mg,阿霉素40～50mg、丝裂霉素10～20mg、5-Fu 500～1000mg。化疗性栓塞剂为40%超液化碘油与丝裂霉素10mg、阿霉素30mg混合而成,有动静脉瘘者用明胶海绵栓塞。碘油用量视肿瘤大小而定、一般5～30mL。灌注化疗药物前先从导管注入恩丹西酮8mg、地塞米松5mg。对弥漫型及无法超选择者采用单纯灌注,1～2个月1次。

1.3 观测指标及疗效评价(表1)

术后监测症状、体征、AFP、血常规、肝肾功能、心电图,术后1个月复查CT。疗效评价按WHO实体瘤近期疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD),以CR+PR计算有效率。毒副作用WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现观察评价。……