杜富明

(河南省南召县人民医院神经外科 河南南召 474650)

1 对象与方法

1.1 对象

锥颅组:开颅手术前行床旁紧急锥颅引流减压术,共28例,男19例,女9例,年龄11～65岁,平均36.2岁。交通伤21例、坠落伤5例、打击伤2例。一侧瞳孔散大22例,2侧均散大6例;GCS评分为3～8分,平均5.20分;陈-施呼吸8例,呼吸停止3例。头部CT检查显示,硬膜下血肿16例,硬膜外血肿9例,幕上脑实质内血肿3例。发生脑疝(小脑幕切迹疝)至锥颅时间:<30min者14例,30～60min者10例,60～90min者3例,>90min者1例。发生脑疝至手术开骨窗减压时间为55～120min,平均75min。

对照组:开颅手术前未行锥颅引流,共36例,男27例,女9例;年龄14～68岁,平均37.4岁。交通伤27例、坠落伤6例、打击伤3例。一侧瞳孔散大28例,2侧均散大8例;入院时GCS评分为3～8分,平均5.17分;陈-施呼吸5例,呼吸停止1例。头部CT检查显示,硬膜下血肿19例,硬膜外血肿12例,幕上脑实质内血肿5例。发生脑疝(小脑幕切迹疝)至开骨窗减压时间为45～115min,平均70min。

2组患者年龄、损伤严重程度经t检验,损伤类型经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

锥颅组:患者均于入院确诊后即在病房行紧急锥颅放血减压引流术。根据头部CT影像进行定位,选择血肿较厚层面,锥孔处剃发,直径约为10cm。常规消毒铺巾,局部麻醉或不予麻醉,确定手锥刻度后锥至落空感,用脑针沿锥槽缓慢插入,见有不凝固暗红色血液涌出时再将头部多孔引流管插入,置入引流管引流,接无菌引流袋。锥颅前可行气管内插管、脱水等治疗,以维持呼吸道通畅和降低颅内压;锥颅引流后积极进行手术前准备,如引流管通畅、病人意识状态明显好转、散大的瞳孔逐渐恢复,CT复查见血肿量明显减少,可继续单纯引流,否则仍需施行开颅血肿清除及内外减压手术。本……