魏建军，赵 瑜，秦建瑞

近年随着经验的积累及腔内手术设备的完善，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一［1］。像其他手术一样，PCNL 也会不可避免地出现感染、出血、损伤邻近组织器官等并发症，其中最主要、最危险的并发症是术中、术后出血［2］。如何预防或减少出血，以及出血后的处理成为外科医生安全开展此项技术的关键。我院自2007 年6 月～2011年6 月采用PCNL 治疗肾、输尿管上段结石500 例，发生术中、术后大出血8 例，经保守和介入栓塞治疗取得良好疗效。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者8 例，年龄22 ～65 岁，平均36 岁，肾结石6 例，输尿管上段结石2 例;铸型结石2 例，多发结石4 例，单发结石2 例，有轻到中度肾积水;单通道取石5 例，多通道取石3 例;一期取石6 例，二期取石2 例;合并高血压病、糖尿病各1例，术前发热、肾功不全1 例，行经皮肾穿刺引流术，待体温正常、肾功能基本正常方行手术。术前常规行血常规、凝血四项及血生化、肾脏CT、泌尿系B超、KUB+IVP 等检查。

1.2 方法全身麻醉或硬膜外麻醉下逆行放置输尿管导管至肾盂，生理盐水滴注。然后患者取俯卧位，患侧腹部垫高，常规以碘伏消毒术区，B 超实时定位下确定结石位置。从患侧第11 肋间或12 肋下肩胛线与腋后线之间区域进针，套管针穿刺入肾集合系统后拔除针芯，通过穿刺针针鞘引入斑马导丝。退出针鞘后，用筋膜扩张器及金属同轴扩张器依次扩张通道至F24，置入F22 可撕开薄皮鞘，顺鞘置入F19.5 肾镜，观察结石位置、大小及与肾盂肾盏关系后，气压弹道碎石探针击碎结石，水流冲洗出或取石钳取出结石。……