王黎霞，范文英，张爱萍

血液透析联合血液灌流在调节水、电解质酸碱平衡时使不同的代谢废物、毒物得到有效全面清除，降低或延迟维持性血液透析患者的远期并发症，明显提高患者生存质量。但是血液透析联合血液灌流治疗过程中易发生凝血而导致患者失血及透析不充分。我科对130 例维持性血液透析的慢性尿毒症患者血液透析联合血液灌流治疗时出现的凝血原因进行分析及护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料130 例血液透析联合血液灌流治疗的患者中，男72 例，女58 例，平均年龄(48. 20 ±15.02)岁。原发病:慢性肾炎12 例，高血压肾病55例，糖尿病肾病61 例，多囊肾2 例。出现不可逆凝血2 例次，动静脉滤网血栓5 例次，透析器血栓3 例次，均无严重并发症。

1.2 透析材料采用日本DBB26/DBB27 透析机，灌流器为珠海健帆HA130 灌流器，透析器选用费森尤斯F6HPS 透析器和旭化成15 L、18 L 透析器，透析液为碳酸氢盐透析液。

1.3 原因分析①预冲排气不充分，预冲流量大于200 mL/min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。②血管通路异常引起血流量不足，机器报警频繁中断血流，如穿刺针、双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄、双腔导管有部分堵塞。③灌流与透析串联治疗的同时脱水，会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。④抗凝剂首剂、追加不及时或量不足。⑤透析患者自身因素，合并高血压、糖尿病的透析患者血液黏稠度较……