王湘达，陈伯华，胡有谷

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003)

小儿腰椎间盘突出症发病率较低，其发病机制、临床表现及手术治疗方案与成人不同，且争议较大。1997～2010年，本院共手术治疗小儿腰椎间盘突出症23例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例中，男17例、女6例，年龄12～17岁，病程4～13个月。16例有明显外伤史，7例无明显诱因。L5～S1椎间盘突出15例，L4～5椎间盘突出 6 例，L4～5及 L5～ S1椎间盘突出 2例。临床表现以腰痛或腿痛为主，疼痛剧烈，经4～6周平卧对症治疗后多数无明显缓解，或缓解后再次复发。X线片未见明显突出椎间隙狭窄，未见椎体后缘骨化影;CT及MRI检查均发现突出髓核压迫硬膜或神经根，椎体后缘钙化13例。

1.2 手术方法 手术在全麻下进行，患者取俯卧位于俯卧架上。取后正中入路，切口长3～4cm。如术前判定椎间盘突出较大或已钙化，则剥离两侧椎旁肌，行双侧椎板开窗;突出髓核小则行单侧椎板开窗;两节段突出则同时行受累节段开窗。充分显示硬膜和神经根，切除突出椎间盘髓核和突入椎管内组织，冲洗椎间隙及椎管，置引流管1根。依次缝合切口各层。术后24 h拔管，进行直腿抬高及腰背肌锻炼。术后3周下地行走。

2 结果

本组行双侧椎板开窗减压突出髓核摘除8例，单侧椎板开窗减压突出髓核摘除13例，两节段椎板开窗减压突出髓核摘除2例。术中13例可见纤维环连续完整，突出物坚硬没有弹性，与神经根无明显粘连，切开纤维环，取出破碎的髓核组织，骨刀凿除钙化组织;3例纤维环破裂，髓核游离进入椎管，刺激神经根水肿增粗;4例软骨板破裂，与髓核及神经根明显粘连;3例纤维环不完全破裂。……