杨志华,潘长淼,朱建兴,徐永祥

我院是县级基层医院,自从脑外科分成独立运行单元以后,就与重症脑出血结下不解之缘,心理上从惧怕逐渐转变为适应,直到现在的得心应手,护理技术也形成了固定模式。本研究浅谈十余年来对重症脑出血患者护理所积累的点滴经验,与同仁共同学习共同进步。

1 临床资料

自 2000年 7月我院脑外科共收治重症脑出血 726例,其中幕上出血 653例,出血量均 ＞30ml;幕下出血 56例,出血量均 ＞10ml;脑干出血 17例,均经 CT和 (或)MRI证实出血存在。出血原因大多为高血压性脑出血,部分为外伤引起,有的合并有脑挫裂伤或 SAH。

2 护理及方法

严格按照重症脑出血护理常规开展护理工作,按时巡视病房,仔细观察记录患者的生命体征,预见问题的存在,防患于未然,对于潜在问题及早发现,有条不紊地配合医生开展治疗工作,减少病死率,为抢救患者减少病残率争取有效时间[1]。(1)绝对卧床休息,避免不必要搬动。因为一些不必要的搬动均有可能造成患者出血量增多。(2)严密观察病情变化,每 15min测 T、P、R、BP 1次,并观察瞳孔、心率、血氧饱和度等指标,做好记录。密切观察病人意识变化,尤其注意口唇有无紫绀,是否存在缺氧症状,有时监护仪因干扰或机器老化等原因会产生错误结果,人工观察更显出必要性。大脑缺氧8min以上可出现麻痹、惊厥、僵木及健忘等症状;如缺氧达10min以上则可危及生命,即便未死亡,亦可因长时间缺氧而发展成为永久性痴呆[2]。 (3)观察有无抽搐、强直性痉挛(去大脑及去皮质强直)、呕吐、黑便等。尤其对频繁呕吐患者应随时进行有效护理和指导,防止误吸,发生呕吐时应将头偏向一侧,及时用吸引器吸净呕吐物。(4)气管切开患者,应 2～3次/d雾化吸入,防止痰液干结堵塞气管插管。为此我们脑外科自制了雾化器让患者持续小流量雾化吸入,收到良好效果,为早日拔管赢得了时间,并有效地减少了呼吸系统感染的发生。方法如下:将市售加湿器顶端出雾口加接医用雾化软管,用糜蛋白酶酶 2支、氟美松 10mg、庆大霉素 16万 U加入1000ml0.9%氯化钠溶液中,注入加湿器容器内,对准气管插管口行小流量持续雾化,在气候干燥的冬季收到了满意的效果。(5)昏迷患者行鼻饲,以供给高蛋白、高热量饮食,补充维生素或经胃管给予治疗药物。 (6)重症脑出血患者均应下尿管保留,并每日 1～2次/d膀胱冲洗,每日用干净湿毛巾擦拭尿道口,将尿道球腺分泌物擦拭干净,防止发生逆行性感染。尿管留置时间一般不应超过 10d,超过后应重新更换,防止因为结石形成造成拔管困难。偶尔拔尿管时抽不出囊内液体或只进不出,这是由于尿管内口处形成单向活瓣,不能强行拔出。可试用两种方法解决,一是在膀胱充盈时向囊内注入0.9%氯化钠溶液,大约 100～200ml时可将气囊胀破,此时可闻及胀破的声音,因膀胱内充满尿液或 0.9%氯化钠溶液,分散了冲击波的力量,不会发生膀胱壁受损之虞。再一种方法就是在膀胱充盈时 B超下定位找到球囊,用长穿刺针将球囊刺破。因这时病人较紧张,可做一些必要的解释,适当给些镇静药物等。 (7)高热患者给予物理降温。我们的经验是体温38.5℃以下只用温水加酒精擦浴即可,38.5℃以上时用冰帽降温,和自制的 500ml输液用塑料瓶内装 2/3自来水冰冻后,外裹干毛巾,放于双侧颈部、双侧腋下及双侧腹股沟区,可起到很好的降温效果。(8)呼吸道护理尤为重要,应保持呼吸道通畅,及时吸痰,清除口腔内分泌物及呕吐物,所有重症脑出血患者均应在入院时取出假牙,摘掉项链、戒指等物品,防止发生意外,也有利于做 CT、MRI等检查。(9)重症脑出血患者前几天处于脑水肿高峰期,均应大流量吸氧,脑水肿高峰期过后减小流量或间断吸氧。长期大流量吸氧易发生氧中毒。(10)预防各种并发症。全身擦拭 1～2次/d,在炎热的夏季要增加擦拭次数,预防皮肤发炎;每天早中晚清洁口腔,可有效的预防腮腺肿胀发炎;翻身拍背 1次/2h,预防肺炎的发生;患者入院时常规铺气垫可有效地预防褥疮;润肠通便,防止长期卧床形成便秘。

1 黄英.脑出血急性期护理及早期康复护理体会 [J].中国保健,2009,17(10):509.

2 雷霆.颅脑外伤 [M].上海:上海科学技术出版社,2010:190.