冯广华

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气道受限为特征的疾病,气流受限呈进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。氧驱动雾化吸入疗法,是应用高速氧气把药物变成细微的气雾,给患者吸入进入气管支气管和肺泡,起到稀释痰液、消炎、解痉、平喘等作用[1]。它有药物作用直接、疗效迅速、全身不良反应小的优点。对临床慢阻肺患者在常规治疗的基础上,加用氧驱动雾化吸入治疗,可以明显改善肺功能,缓解临床症状,缩短住院时间,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010年1月—2011年 2月慢阻肺住院病人 138例,其病史、体征、心电图、胸部 X线及肺功能检查,均符合 2002年 COPD诊治指南相关标准。其中男 103例,女35例,年龄 (64±13)岁。均在抗感染、平喘、止咳祛痰、吸氧对症处理的基础上,同时使用支气管舒张剂,对其中 78例加用普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗。

1.2 吸入方法

1.2.1 将支气管舒张剂 5g/L万托林 1ml,加 250mg/L异丙托溴铵 1ml,加蒸馏水至 4ml,将配制好的溶液放入 1次性雾化吸入器中。

1.2.2 将一次性雾化吸入器连接氧气表,氧气表湿化瓶内不宜加蒸馏水,宜保持干燥。调节氧流量 4～6L/min为宜,流量过小,则雾量小,影响药物的吸入及弥散,流量过大,则会导致患者咽部不适,损伤呼吸道黏膜。袁黎君[2]通过临床研究分析,当氧流量超过 12L/min时,会导致与雾化器连接口爆脱,导致患者惊慌及对氧雾化吸入产生恐惧。

1.2.3 手持雾化吸入器,与地面保持垂直。嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,慢慢的吸气后,可停留片刻,呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口,呼气时松开,尽量缓慢的呼气,尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官。根据病情需要可在舒张剂使用 15～30min后用普米克令舒 1mg/2ml吸入治疗。

2 结果

本组 138例患者,使用支气管舒张剂氧驱动雾化吸入治疗,其中 78例加用普米克令舒吸入治疗。104例患者经治疗 2周后,咳嗽、咳痰、气促、胸闷症状缓解,肺部啰音消失,效果显著;24例患者上述症状体征不同程度减轻,使用有效;4例上述症状无好转,使用无效;使用中 2例出现视物模糊;2例出现二氧化碳潴留加重;1例诱发心动过速。使用普米克令舒组中,1例出现口腔念珠菌感染。

3 护理

3.1 患者及环境的准备 操作前应先清除患者口鼻咽部分泌物并保持呼吸道通畅,耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项,消除患者紧张、恐惧的情绪,主动配合护士工作。治疗最好选择在饭前进行,以防吸入药物引起恶心呕吐。同时保持病室整洁,室温控制在 18～20℃,相对湿度在 55%～60%,杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉物品。

3.2 体位选择 雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡,仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊,呼吸无力者采取侧卧位并将床头抬高 30°,这样可使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果[3]。

3.3 不良反应观察及护理

3.3.1 视物模糊 本组 2例患者出现视物模糊,因雾化液气雾进入患者眼部所致。因此,使用过程中,指导患者正确手持雾化器,同时使用合适面罩,吸入结束后及时用清水洗脸,以减少皮肤黏膜吸收。

3.3.2 二氧化碳潴留 本组 2例患者出现二氧化碳潴留。慢阻肺急性发作期患者,由于支气管黏膜炎症水肿加重,痰液堵塞支气管腔,导致肺泡通气不足,表现为明显低氧血症和高碳酸血症。氧驱动雾化吸入装置,在雾化吸入的同时可以进行氧疗,但氧流量必须是 4L/min以上,故吸氧的同时加重二氧化碳潴留。病人吸入后表现为嗜睡、表情淡漠,血气检查二氧化碳分压较原来上升 15～18mmHg。因此,使用氧驱动雾化吸入前,要认真了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况,密切观察患者病情变化,雾化吸入时间不宜过长,氧流量不宜过高,当病人出现呼吸困难加重或意识改变时,立即停止雾化吸入,并通知医生及时进行抢救。

3.3.3 心动过速 本组患者 1例出现心动过速。万托林对 β2受体有较强的选择性,对 α受体无作用,吸入后很少有心血管系统不良反应,但仍有可能引起心动过速、心律不齐、心悸等不良反应。尤其伴有心血管系统疾病患者,应注意加强心律、心率监测。

3.3.4 咽部霉菌感染 本组 1例使用普米克令舒吸入患者出现口腔白色念珠菌感染,因药物沉积于患者咽部而至。因此,雾化吸入期间,加强口腔护理非常重要,每次雾化吸入后用温开水清洗口腔以减少药物沉积。出现霉菌感染时,及时用 2%～3%碳酸氢钠漱口,以减轻症状。

3.4 雾化后促进排痰护理 痰液阻塞气道是慢阻肺患者病情难以缓解的重要原因之一。因此,雾化后促进患者排痰,保持气道通畅极为重要。雾化毕可以使患者坐起,拍其胸背部,拍时保持手背隆起,手掌中空杯状,根据患者的耐受程度,由轻到重,由下向上,由外侧向内侧,使胸腔肺部产生震荡作用,促使肺内分泌物松脱,一般拍打 3～5min,以便于排痰[4]。同时给患者高蛋白、高维生素饮食,不宜进油腻及辛辣等刺激性食物,鼓励患者多饮水,保证每日饮水量 1500ml以上[5],以稀释痰液利于排出。

3.5 雾化间隔时间的掌握 雾化吸入治疗具有连续性,需各班护士密切协作才能取得良好效果,要掌握适时适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上,根据痰液性状掌握吸入间隔时间,使痰液保持糊状,此判断方法能防止吸入间隔时间过长,痰液黏稠不易咳出,又能防止吸入过量,超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多,甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性,主要以观察患者有何不适,避免出现气促、呼吸困难症状为适度。

4 讨论

氧驱动雾化吸入疗法,对患者无任何痛苦和异味,具有用药剂量小、见效快、不良反应小、操作简单、疗效显著等优点。且雾化吸入器为一次性用品,每位病人一套装置,使用方便,可避免公用雾化器造成的交叉感染。临床慢阻肺患者,在常规治疗的基础上,应用氧驱动雾化吸入治疗,可将药物直接作用于病变部位,雾气大小可以自行调节,雾气分子小,可易于黏膜吸收,起效快,疗效高[6-7]。在雾化吸入的同时可以进行氧疗,缺氧患者可以同时改善缺氧症状,患者感觉舒适,是治疗慢阻肺急性期的重要手段。同时加强雾化吸入病人的护理十分重要。护士应经常巡视病房,观察病人病情变化,如面色、意识等,重视病人的主诉及药物反应,发现异常及时报告处理,以减少或杜绝不良反应的发生。

1 梁静芸.氧射流雾化吸入治疗老年患者呼吸道疾病的不良反应及护理 [J].广西医学,2004,26(7):1054.

2 袁黎君.氧气雾化吸入效果的影响因素及护理 [J].当代医学,2007,2(3):93-94.

3 赵莉芬,王爽.慢性阻塞性肺疾病患者超声雾化吸入爱全乐的临床应用及护理 [J].解放军护理杂志,2004,21(2):47-48.

4 欧添英,卢月彩,刘娟.药液超声雾化吸入预防肺部术后并发症的护理观察 [J].江苏卫生保健,2007,9(5):24-25.

5 耿蓄芳,龚存华.万托林氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病的护理 [J].现代护理,2006,12(10):938.

6 宓旭峰,杜亚平,李俊伟.慢性阻塞性肺疾病社区防治绩效管理的研究 [J].中国全科医学,2010,13(6):1793.

7 韦海燕,唐兰蔓.社区综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者 63例效果观察 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2):180.