罗志环,钱 锐,陈荣春,肖诗梁,游 辉,朱道信,蔡幸建

本院 2008—2011年行人工全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折 30例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者中,男 18例,女 12例,年龄 60～84岁,平均 72岁,均为外伤所致股骨颈骨折,其中新鲜骨折 16例,陈旧性骨折 14例。骨折类型:头下型 22例,经颈型 10例,头颈型 8例,采用骨水泥型,所用人工髋关节大部分为进口,少部分为国产。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前 患肢行皮牵引,摄片了解骨折情况,详细体检和理化检查,了解伤前生活情况,对原有疾病做积极而有效的治疗。患者手术全部在联合阻滞或连续硬膜外麻醉下施行手术,取髋关节后外侧切口入路。

1.2.2 手术方法 采用改良 Hardinge手术切口或改良 Smithpetersen切口,改良 Hardinge手术切口,注意避免损伤内侧坐骨神经,显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔,暴露小转子,用电动摆锯处理股骨距,认准股骨距位置和长度(距小转子上方起始部 0.5～1.0cm),用取头器取出股骨头,用髋臼锉磨除髋臼软骨面,术中须彻底刮除臼面软骨,使臼面粗糙,适当加深髋臼,切除关节盂唇和增生骨质。吸净髋臼血液后填充骨水泥,放置髋臼帽,髋臼安装应保持 (15°±10°)前倾角、(40°±10°)侧倾角。用磨钻修整股骨颈,截面与股骨颈纵轴线垂直[1],用髓腔锉逐级扩髓,吸净血液后用水泥枪放置骨水泥填充,然后放置假体柄,保持假体头前倾角约 10°～15°,将假体头复位,缝合关节囊,深部放置引流胶管接负压袋。

1.3 术后处理 术后应用广谱抗生素 7d,低分子肝素抗凝 5～7d,负压引流……