王素霞

肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病及多发病,其临床表现和 X线表现有许多相似之处,所以容易误诊。现将我院 2000年 1月—2010年 12月 48例肺癌患者的临床资料进行总结,分析其误诊原因。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 48例,其中男 39例,女 9例;年龄30～79岁,平均 61岁;吸烟 36例,咳嗽、咳痰 30例,痰血及少量咯血 24例,胸闷、胸痛 22例,消瘦 21例,声嘶2例。

1.2 诊断依据 (1)肺结核诊断依据:痰集结核菌阳性或痰培养结核菌阳性。(2)肺癌的诊断依据:痰脱落细胞检查12例,纤支镜及病理活检 21例,淋巴结活检 4例,胸腔积液脱落细胞检查 6例,临床综合判断 5例。

1.3 X线或胸部 CT表现 斑片状、斑点状阴影 12例,团块状阴影或肺不张 18例,胸腔积液13例,弥漫性病变 3例,空洞 2例。

1.4 组织分型 鳞癌 32例,腺癌 8例,细支气管肺泡癌 4例,小细胞癌 3例,大细胞癌 1例,痰集结核菌 (+)12例,痰培养结核菌阳性 3例。

1.5 误诊时间 最短 2个月,最长 6年。

2 误诊分析

2.1 因胸腔积液误诊为结核性胸膜炎 共 9例,占 18.8%。本组年龄 ＜50岁的患者 3例。血性胸腔积液 4例,双侧胸腔积液 3例,肺不张伴胸腔积液 2例。胸腔积液最常见的疾病为结核性胸膜炎,但恶性肿瘤 (如肺癌)或乳腺癌、淋巴瘤及其他肿瘤的胸膜转移也可并发胸腔积液。由于胸腔积液中抗酸杆菌的检出率较低,加上大量胸腔积液可掩盖原发病灶,因此给诊断带来较大困难,这也是易误诊的原因。因此对于 50岁以上的患者,不论其胸腔积液是血性的,还是黄色的,均应多次进行胸腔积液脱落细胞检查,及早行胸部 CT、胸膜活检或纤支镜检查,以提高早期诊断率。因为纤支镜检查对肺癌检查的阳性率达 60%～90%[1]。

2.2 肺内斑片状阴影误诊为浸润型肺结核 共 8例,占16.7%。当肺结核好发部位出现小斑片状阴影时容易误诊为肺结核。本组 1例男性,60岁,无吸烟史,因间断反复痰血 2个月就诊,给予抗结核及止血对症处理 1个月后仍一直有间断痰血,X线胸片示右上肺斑片状阴影无吸收,经纤支镜及病理活检诊断为大细胞未分化癌。

2.3 细支气管肺泡癌误诊为粟粒型肺结核 共 4例,占8.3%。细支气管肺泡癌与粟粒型肺结核的 X线表现极为相似,且两种疾病中癌细胞与结核菌的检出率均较低,因此当临床上无明显的结核毒性症状,经抗结核治疗后仍出现进行性胸闷,要警惕细支气管肺泡癌,应及早进行相关检查,及早诊断。

2.4 团块状阴影或肺不张误诊为肺结核 共 28例,占58.3%。虽然肺结核 X线可表现为团块状阴影或肺不张,但此 X线表现更易出现在肺癌的胸片中。肺癌可引起阻塞性肺炎、肺段及亚段的不张,周围型肺癌结节和肿块阴影具有分叶和毛刺。胸部 CT可给予更多的提示,但当肺结核病灶与肺癌同处一处时,诊断难度更大。因此对此类患者要及时进行胸部CT、纤支镜、血癌胚抗原等检查。

2.5 癌性空洞误诊为结核空洞 共 1例,占 2.1%。本例患者因间断痰血 1年后就诊,X线胸片示右上肺第 2～3肋见6.2cm×4.4cm透光区,内有液平、壁厚,痰培养结核菌阴性。经抗结核 1个月,效果不佳。经纤支镜检查找到癌细胞,因此当 X线表现为巨大厚壁偏心空洞时,要警惕肺癌的可能。

2.6 肺癌与肺结核共存 共 2例,占 4.2%。据报道,肺结核与肺癌并存的发生率为 0.2%～2.7%,60岁以上患者为10%～15%。本组结果略高于文献报道。当痰集结核菌或痰培养结核菌阳性时,医务人员易忽视两病并存的可能。抗结核治疗 1～3个月效果不佳时才会考虑是否存在其他原因,这样就延误了诊断时间。因此,对于男性 45岁以上有长期吸烟史、肺结核菌阳性患者抗结核不佳时要警惕两病并存[2-4]。

总之,医务人员要思路开阔,拓宽知识面,对患者要有高度的责任心,熟悉两种疾病的 X线及胸部 CT改变,尽早应用纤支镜、胸部 CT等检查手段,及时明确诊断,避免误诊,使患者得到及时、正确的治疗。

1 刘昌庭.现代纤维支气管镜诊断治疗学 [M].北京:人民军医出版社,1997:71.

2 吴激波.肺结核并存肺癌 32例临床分析 [J].临床肺科杂志,2004,9(4):399.

3 曹进.青年人肺癌 17例误诊原因分析 [J].中国全科医学,2004,22(1):1681.

4 谢惠安.现代结核病学 [M].北京:人民卫生出版社,2000:258-262.