李小鹏

(普洱市人民医院骨科,云南普洱665000)

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip,DDH)是一种较常见的髋关节疾病,发病率为0.4%～1.0%,严重脱位、新生儿期漏诊或治疗不当,常导致成年后因真臼或假臼的骨性关节炎而就诊[1]。此类患者约40岁发生严重髋关节骨性关节炎,且原髋臼浅而小、股骨上段严重畸形、软组织挛缩和肢体短缩,治疗较为困难,因此全髋关节置换术是合理的选择。但全髋关节置换术对术者要求较高,DDH较普通骨关节炎而言,全髋关节置换术后假体生存率将会更低[2]。能否稳固地重建髋臼是手术成功的关键。2006年3月至2010年1月,普洱市人民医院骨科采用全髋关节置换术治疗DDH伴严重骨性关节炎患者32例(37髋),疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择DDH伴严重骨性关节炎患者32例(37髋),男10例,女22例,年龄26～63岁,平均49.6岁。其中单侧27例,双侧5例。关节脱位程度:按Crowe分型[3]进行分类:Ⅰ型(不全脱位＜50%)16个髋关节,Ⅱ型(不全脱位50%～75%)10个髋关节,Ⅲ型(不全脱位75%～100%)8个髋关节,Ⅳ型(脱位＞100%,即完全性髋关节脱位)3个髋关节。32例患者术前Harris评分[4],为(46.5±7.2)分,下肢平均短缩2.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

32例患者除常规检查外,均摄骨盆、髋关节正侧位X线片及患髋包括股骨上段1/3的正侧位X线片,必要时行CT检查,以明确真臼位置、大小、深度,以及真臼和假臼周围骨的质量,了解患侧近端股骨发育异常情况,帮助选择假体型号。3例下肢短缩≥4 cm者行股骨髁上骨牵引2周,牵引重量为患者体质量的1/7。

1.2.2 手术方法

32例患者均行人工全髋关节置换术。对股骨头脱位较高的患者,术前行患肢牵引,使髋部软组织松弛、股骨下移,减小手术难度,避免血管、神经牵拉伤。……