商海明，刘香花，漆怡红

（宜丰县人民医院麻醉科，江西 宜丰 336300）

以往对失眠患者的处理常规应用镇静、催眠类药物进行对症治疗。患者容易产生耐药性、依赖性，从而不得不逐渐增加剂量，突然撤药还可引发反跳性失眠[1]。2005年1月至2010年12月笔者采用星状神经节阻滞（SGB）联合枕大神经阻滞治疗失眠患者48例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜丰县人民医院治疗的失眠患者48例，男20例，女28例，年龄31～72岁，平均（46.5±2.3）岁，病程8个月～8年，平均2.7年。主要临床表现：入睡困难、睡眠过浅、容易觉醒及晨醒过早。平时均依靠药物维持睡眠，每天平均睡眠时间为（3.92±0.68）h，睡眠质量较差。

1.2 治疗方法

48例患者均经第6颈椎水平，气管旁入路法左右交替进行SGB、枕大神经阻滞治疗。SGB：采用1%利多卡因7mL；枕大神经阻滞：采用2%利多卡因1mL+维生素B1100mg+维生素B120.5mg，每天或隔天阻滞1次，5次为1个疗程。SGB出现霍纳氏征视为阻滞有效，SGB无效时，隔30min再次行SGB。同时对患者作必要解释工作，解除顾虑，要求建立良好生活方式，适量体育锻炼，合理饮食，注重劳逸结合等。治疗期间停用镇静、催眠类药物。

1.3 观察指标及疗效评定标准

全部患者于治疗期间由治疗者负责观察。1）观察SGB联合枕大神经阻滞治疗后30min时患者的一般情况，判断阻滞是否有效、有无并发症（血肿、局部麻醉药不良反应、气胸、膈神经及喉返神经麻痹）；2）比较治疗前后每天睡眠时间和睡眠质量。睡眠时间增加＞2h以上者，认为治疗有效；增加1～2h者为部分有效；增加＜1h或基本不变者为无效。3）治疗有效的患者，分别于疗程结束后1、3个月及1年进行随访（信函、电话）。复发的诊断标准为睡眠时间恢复到治疗前水平。

2 结果

48例患者在治疗后睡眠时间延长至（6.23±0.52）h，其中有效39例（81.2%），部分有效7例（14.5%），2例（4.2%）经1个疗程治疗无效而放弃。治疗有效者，睡眠质量明显改善，睡眠加深，惊醒次数明显减少，醒后能继续入睡，次日脑力及体力明显增加。48例患者共施行SGB联合枕大神经阻滞293次，平均每例患者6.1次，最多1例治疗3个疗程，前后共接受SGB治疗15次。293次中有12次阻滞无效，再次阻滞后成功。出现穿刺点血肿23次、膈神经阻滞11次、喉返神经阻滞13次，均为单侧阻滞，30min后缓解。

对46例治疗有效和部分有效患者均进行1、3个月及1年的随访，1个月内复发者1例（2.2%）；3月内复发者2例（4.3%），1年内复发者4例（8.7%），1年有效率为84.8%。

3 讨论

本研究的观察对象均为失眠患者，主要临床表现为入睡困难、睡眠差、容易觉醒及晨醒过早等。SGB后，交感神经被阻滞可使其支配的血管扩张、血流增加、发汗减少，局部体温升高，用于头面部、上肢等某些神经血管性疾病已获得较肯定的治疗效果。由于SGB可直接导致脑血流量增加，具有活化脑细胞功能、赋活人体维持正常功能等作用，特别是对自主神经系统的最高中枢-下丘脑起着积极的双向调节作用，对垂体激素的分泌也产生明显影响。失眠多是由于中枢神经系统，特别是脑中枢神经受到内外环境变化刺激后诱发的功能失常的一种临床表现，活化脑功能、调节自主神经中枢应是治疗失眠的最基本、最积极的方法。SGB疗法较单纯应用镇静催眠药抑制中枢神经活动而使患者处于被动睡眠更为合理[2-4]。

枕部神经阻滞可使颅外头皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕颈部肌肉，减少颅外肌紧张因素对颅内压的影响。对改善枕、颈部脑血流量也有具有积极的作用[1]。另外，对失眠患者进行健康教育十分重要，不健康的心理和生活方式是导致失眠的重要因素，否则失眠容易复发[2]。

本研究中患者均有8个月以上的病史，经过SGB联合枕大神经阻滞治疗后，46例患者的睡眠时间明显或部分增加，治疗效果满意。平时药物治疗的疗效不如SGB联合枕大神经阻滞，且易出现耐药性，突然撤药还可引发反跳性失眠[2]。SGB治疗失眠的远期效果也很满意，可能与较长时间改善植物神经功能有关[5]。

SGB的并发症主要有局部麻醉药物的不良反应、穿刺点血肿、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、气胸以及误入蛛网膜下腔等，因此，应严格按照操作规程加以预防，阻滞后密切观察患者全身情况，及时发现并发症并及时处理。阻滞失败时，不应随即实施对侧SGB，至少应间隔30min后再SGB。

总之，SGB加枕大神经阻滞治疗失眠患者与传统药物治疗比较，具有疗效明确、不易复发、无药物依赖等特点，是临床上有效的治疗手段，有良好的临床应用前景。

[1] 詹丽芬，蔡际群，赫梅生.如何正确使用镇静催眠抗惊厥药[J].中国农村医学，1989（12）：52-53.

[2] 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版杜，2003：847.

[3] 王琳.神经门诊失眠症病人社会心理因素调査[J].重庆医学，2002，31（6）：486-487.

[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].2版.天津：天津科学技术出版杜，1998：241.

[5] 张朝贵，杜秋，屈晓玲.星状神经节阻滞治疗失眠的临床观察[J].泸州医学院学报，2007，30（1）：46-47.