胡美英，熊萍香

（南昌市第二医院消化科，南昌330006）

维生素K1在消化科临床常用于因肝脏疾病出现凝血酶原时间延长或维生素K1缺乏所引起的各种出血症，并可用于解痉止痛。随着维生素K1的广泛使用，所引起不良反应也日渐增多，常见为胸闷、心悸、气促、头昏、视物模糊、腹痛、全身发绀，严重者可引起过敏性休克甚至呼吸、心跳骤停［1－3］，但致腰背部疼痛尚未见报道。2006年1月至2010年10月南昌市第二医院消化科在使用维生素K1莫菲氏管滴入时出现腰背部疼痛的肝病患者7例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院治疗的肝病患者7例，男4例，女3例，年龄54～77岁，平均66.29岁。其中肝硬化失代偿期4例，原发性肝癌2例，乙型肝炎后肝硬化代偿期1例。患者入院时均无心、脑、肺部合并症。所有患者均使用维生素K1（上海第一生化药业，批号：SHDYSH081101）10～20mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1，在滴入后不久出现腰背部疼痛不适，出现反应时间是在用药后2～15min。其中伴胸闷、气喘、畏寒、发热2例，胸前区紧束感1例。7例患者血压均平稳。2例症状较重者经吸氧、地塞米松5mg静脉推注等抢救治疗后10～30min症状缓解，余5例2～5min后症状自行缓解。

1.2 典型病例

例1，男，52岁，因进行性腹围增大1个月，解黑便、发热1d于2006年3月27日入院。入院查体：T 37.7 ℃，P 80次·min－1，R 18次·min－1，BP 140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神志清楚，慢性面容，面色灰暗，巩膜轻度黄染，右侧呼吸音偏低，心脏未见异常，腹隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不清，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。血常规检查示：血红蛋白129g·L－1，凝血功能：PT 16.7s，APTT 37.3s。诊断：原发性肝癌、门脉高压性胃病并出血。入院后给予奥美拉唑抑酸、头孢哌酮钠、舒巴坦钠抗炎及护肝药（肝安注射液、葛根素注射液）静脉滴注，维生素K110mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1，输液后约10min，患者出现心前区紧束感、胸闷，继而感腰背部疼痛不适。查体：T37 ℃，P 76次 ·min－1，R 20次·min－1，BP 105／70mmHg，神志清楚。未经特殊处理，5～6min后症状自行缓解。以后连续5d均在输液后约5～10min出现上述症状，给予去枕平卧、吸氧，更换液体、输液器，症状逐渐自行缓解，每次发作持续2～5min。全科会诊为药物过敏或输液反应，先后停用头孢哌酮钠／舒巴坦钠、奥美拉唑、肝安注射液、葛根素注射液，但仍然出现类似症状，最后考虑为维生素K1所致，因为只有维生素K1仍在每天使用，并且每次出现反应均在使用维生素K1后出现。将维生素K1改为肌内注射后，患者上述症状再未出现。

例2，男，55岁。因反复双下肢浮肿、腹围增大、尿黄1周于2009年10月7日入院。入院查体：T 36.6 ℃，P 80 次 ·min－1，R 20 次 ·min－1，BP 120／80mmHg，面色黝黑，神志清楚，皮肤巩膜黄染，心肺无异常，腹膨隆，肝肋下4指、脾肋下2指可触及，移动性浊音可疑。血常规检查示：血红蛋白93g·L－1，凝血功能：PT 16.4s，APTT正常。入院诊断：肝硬化失代偿期。入院后给予还原型谷胱甘肽、丹参护肝感染治疗，头孢曲松钠抗感染治疗，维生素K110mg莫菲氏管滴入，20滴·min－1，1次·d－1。第1天在静脉输注还原型谷胱甘肽时约12min，患者自述背部有异常感，似雀啄，并向腰部传导，逐渐加重，伴有畏寒、胸闷，立即去枕平卧，更换液体、输液器，保暖、吸氧，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射。随后体温升高达39.3℃，考虑为输液反应，给予酒精擦浴，停用还原型谷胱甘肽。次日患者静脉滴注丹参约10min时再次出现上述现象，考虑为维生素K1所致，停用维生素K1，以后输液未再出现类似现象。

2 预防与救护措施

1）针对病因慎用维生素K1静脉注射。在维生素K1缺乏需要补充维生素K1时，应首选肌内注射，如需静脉注射应小剂量稀释后试用［4］，10%GS 100mL＋维生素K110mg静脉滴注，如无出现反应可适当增加剂量，尽量避免莫菲氏管滴入，以免浓度太高、速度太快导致不良反应的发生；2）静脉注射维生素K1时要准备好抗过敏药、氧气等抢救物品；3）静脉注射宜慢，每分钟1mg，发现异常立即停药，更换液体、输液器，去枕平卧、吸氧、注射抗过敏药等；4）注射完后要专人观察10～15min以上，确实无异常后方可离开。

3 讨论

维生素K1是一类具有叶绿醌生物活性的萘醌衍生物，它的主要功能是促进血液凝固，是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，并且是凝血过程中维持纤维蛋白原转变成纤维蛋白的促进因子［5］。在消化科临床上常用于因肝脏疾病出现凝血酶原时间延长或维生素K1缺乏所引起的各种出血症。

维生素K1致腰背部疼痛不适的机制尚不完全清楚。本研究通过对7例患者临床资料的分析，笔者认为，可能与肝脏病的免疫功能、给药剂量、给药途径有关。维生素K1因其有松弛内脏平滑肌的作用，临床上也用来解痉、止痛。但对于过敏体质者、维生素K1浓度太高或输注太快，会出现内脏平滑肌痉挛，从而可能导致腰背痛、心绞痛、腹痛等一系列症状，对此还应加强观察，以提高认识，尤其对肝功能不全的患者使用时一定要注意观察其不良反应的发生，最好选用肌内注射，如需要静脉注射时应小剂量稀释后缓慢试用，同时准备好各种抢救药品及仪器。

［1］ 陈嘉凤，吴丽，刘彩霞.维生素K1的不良反应［J］.临床药学，2002，11（6）：76.

［2］ 周小芸，钟为民.晚发性维生素K1缺乏并发颅内出血的原因分析及护理［J］.护理与康复，2007.6（3）：174－175.

［3］ 石英，王利，吴美美.维生素K1静脉滴注致呼吸心跳骤停1例［J］.中华临床医药与护理，2006，4（3）：52－53.

［4］ 王虎军，吴建华，韩启明.维生素K1注射液致发热2例的原因分析［J］.药物不良反应杂志，2005，7（1）：10.

［5］ 孙建宇，赖瑛.243例维生素K1注射液不良反应分析［J］.海峡药学，2007，19（7）：109－111.