曹鲁军 王俊 肖建华 杨翼众

（江西省宁都县人民医院 宁都342800）

胫骨平台骨折是临床常见的一种疾病，是膝关节内骨折的一种，常伴有血管、神经、韧带和半月板等软组织损伤，约占全身骨折4%[1]。如果不能及时正确地治疗，常造成膝关节功能损害，如引起创伤性关节炎、关节不稳等并发症。我院自2008年6月～2010年12月采用手术治疗胫骨平台骨折32例，取得较满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例均为闭合性骨折，男17例，女 15例；年龄 21～69岁；左膝 19例，右膝 13例；高处坠落伤7例，交通事故伤18例，其他7例。骨折类型按Schatzker[2]分型：其中Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型7例。所有患者术前均摄胫腓骨中上段正侧位X线片，经行CT及MRI检查后排除侧副韧带、半月板及血管损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 全麻或硬膜外麻醉下进行手术，根据骨折类型及术前CT检查DR片所见，采用不同手术方式。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用胫骨前外侧切口，Ⅳ型骨折采用胫骨前内侧切口，Ⅴ型骨折采用胫骨双侧切口。切开皮肤后，直接切开皮下组织、深筋膜和肌群肌膜，牵引皮瓣，暴露骨膜，显露骨折端，切开关节囊。于半月板下方打开，显露塌陷的关节面，掀开骨折和皮质骨块，刮匙清除骨折端的血肿和肉芽组织，撬起塌陷骨块及关节面。首先是复位，复位的关键在于塌陷关节面的恢复。侧方有骨折块的II型或IV型骨折，可将骨折块撬开，暴露关节面将关节面复位，恢复其平整，关节面下的松质骨缺损予以植骨填实。通常使用同种异体骨或取髂骨，经济条件好的可采用带成骨因子的异体骨，植骨量以将缺损处完全紧密填实为准。……