张孔晖 张金华

（福建省福州市第二医院 福州350007）

吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用，通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔。我院近年来采用PPH治疗重度环状混合痔38例，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 本 组38例均为我院肛肠科2009年l0月～2011年1月住院患者，其中男23例，女15例；年龄28～67岁，平均44.7岁；病程6个月～15年，平均3.5年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》[1]。

1.2 手术器械 采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器（33.5 mm）及其附件。荷包线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线，止血线采用“3-0”薇乔可吸收线。

1.3 手术方法 口服甘露醇行肠道准备，腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位，常规消毒铺巾。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔，用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。置入肛管扩张器，并用7号丝线固定，通过肛镜缝扎器，在齿线上方2～3 cm处，自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周，再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈，做为牵引线。将吻合器开到最大限度，将其头端插入荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中，同时收紧吻合器打开保险装置后击发，女性患者在击发前常规阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，引起术后直肠阴道瘘。……