肖峰 郭筱秋 肖宏 凌峰

（江西省泰和县中医院 泰和 343700）

目前应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折已经很广泛，但是使用传统交锁髓内钉时，会出现远端锁钉失败，需要C臂X线机透视，反复钻孔，造成手术时间长、手术创伤大，不利于伤口愈合。2007年1月～2010年1月，我们应用磁力导航带锁髓内钉内固定术治疗32例胫骨干骨折患者，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男18例，女14例；年龄18～62岁，平均39.2岁；致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤10例，重物砸伤6例；左侧19例，右侧13例；均为新鲜闭合性骨折。根据AO的Muller[1]分类法：A2型骨折7例，A3型骨折10例，B1型骨折10例，C3型骨折5例。合并同侧腓骨骨折20例，同侧股骨骨折2例，肱骨骨折2例，内脏出血2例。

1.2 手术方法 患者入院骨牵引3～5 d，术前测量健侧胫骨长度，并摄胫骨全长正侧位X线片，以便选择长度、直径合适的髓内钉。通常在连硬膜外麻醉下行切开复位，手术开始前先在手术台上安装调试器械，调节定位杆上螺母，让瞄准器远端钉孔与髓内钉远端钉孔处于同一平面，钻头可很顺利地通过两孔。将钻套及钻头放入定位杆远端第1孔内，蜂鸣器安装在定位杆远端第2孔内，将带磁块的探针插入髓内钉内，深度正与髓内钉远端第2孔对应，旋转探针尾部，调整定位杆上微调螺母使远端的蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声，拧紧探针尾部固定螺丝，钻头对准髓内钉远端第1孔，卸下定位杆及探针备用。

常规手术入路，胫骨平台斜坡处开口并扩髓，将选择好的髓内钉打入髓腔，骨折端根据移位情况和粉碎程度来选择闭合复位还是切开复位，有大块碎骨片可以用钢丝先捆绑固定,让髓内钉通过骨折端，钉尾与胫骨平台斜坡相平。重新安装定位杆及蜂鸣器，锁紧各关节螺丝。远端锁钉小腿内侧处行皮肤小切口，将蜂鸣器探头接近骨面，放入带磁块探针于原位锁定，调整定位杆上微调螺母使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声，钻孔顺利打通髓内钉远端第1孔，同时探针进一步确定锁定成功，用代钉器固定，卸下蜂鸣器，打通髓内钉远端第2孔，分别锁钉，常规逆行打拔髓内钉加压骨折端，锁近端锁钉，术毕逐层缝合切口并加压包扎。

1.3 术后处理 术后给予抗感染，术后1～2 d进行股四头肌的主动等长收缩训练，3 d后CPM锻炼，早期功能锻炼，1周后扶拐不负重下床，2周后拆线，6～8周后扶拐部分负重行走，定期复查X线片，根据骨折愈合情况可负重行走。

2 结果

患者手术中远端锁孔交锁均一次性成功，准确率达100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、切开皮肤坏死。随访32例，随访时间6～24个月，平均随访14个月，X线片示32例骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间为4～8个月，平均4.6个月。功能按Johner-Wruhs[2]评定标准进行评价：其中优24例，良6例，中2例，优良率93.8%。无骨折不愈合及髓内钉松动断裂等并发症。

3 讨论

交锁髓内钉内固定已发展为治疗胫骨干骨折的主流技术，交锁髓内针固定属中轴固定，符合生物力学的原理。交锁髓内钉是通过骨折近端及远端的锁钉，保证了骨折的稳定，有效防止骨折短缩和旋转，获得骨折最大稳定性，可以早期功能锻炼；也是一种弹性固定，最大限度地克服了应力遮挡作用，符合骨折愈合所需要的力学环境；同时避免了广泛的骨膜剥离，断端的血供未破坏，有利于骨折愈合和功能康复。目前国内采用传统交锁髓内钉，存在远端锁钉失败，有文献报道使用传统定位杆的三维空间定位技术交锁髓内钉远端锁定失败率为8%～29.1%[3]。由于交锁髓腔对髓内钉的轻微塑形，即可导致压钉器彻底偏离主钉，压钉失败[4]；同时要求压钉器操纵技术高，是否能准确压于交锁髓内钉矢状面中心，这些往往可以造成远端锁钉失败。远端锁钉还需要C臂X线机透视，医患接受大量的X线辐射；远端锁钉失败造成反复钻孔，手术时间长，创面暴露时间久；胫前需要增加切口和钻孔来放压钉器，手术创伤增大，不利于伤口愈合。

磁力导航交锁髓内钉远端锁钉瞄准器是利用磁场引力作用，通过蜂鸣器发出蜂鸣声来精确定位，让髓内钉远端锁孔与锁钉对准，顺利进行交锁。吕德强等[5]报道磁力导航交锁髓内钉利用磁场和杠杆原理，灵敏度较高，远端锁孔锁定的准确率也可以达到100%。本组患者远端锁孔交锁均一次性成功，准确率达到100%，随访32例骨折均获骨性愈合，无骨折不愈合及髓内钉松动断裂等并发症。磁力导航交锁髓内钉的优势：（1）磁力导航交锁髓内钉远端锁钉，定位准确，锁定的准确率高，缩短了手术时间；（2）磁力导航交锁髓内钉完成远端锁钉，不需要接触X线，医护人员和患者避免X线的辐射，减少了不必要的损伤；（3）磁力导航定位器减少了因远端锁钉失败、反复打孔造成的手术创伤，有利于创伤面的愈合，体现了现代骨科治疗理念。注意事项：（1）术前测量健侧胫骨长度，并摄胫骨全长正侧位X线片，以便选择长度、直径合适的髓内钉；（2）手术开始在手术台上要先调试安装器械，保证钻头准确通过远端锁钉孔，蜂鸣器必须发出连续不断的蜂鸣声，才能精确定位髓内钉远端第1孔；（3）骨折能闭合复位尽量选择微创，需要切开复位取小切口，减少软组织损伤和骨膜广泛剥离，碎骨块处理尽量保留软组织，避免骨不愈合及延迟愈合；（4）早期功能锻炼，术后要求早期肢体的被动活动和主动活动，可以有效防止膝、踝关节僵硬，有促进骨折愈合和伤肢功能恢复的效果，减少并发症，提高了患者的生活质量。

磁力导航交锁髓内钉的远端锁钉成功率高，手术时间短，并发症少，操纵简单，有利于基础医院推广使用。

[1]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003.45-56

[2]JohnerR,Wruhhs O.Classification oftibalshaftfracture and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop,1983,178:7-25

[3]Durakbasa O,Haklar U,Tuygun H,et al.Intramedullary nailing of adult femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2002,36:316

[4]李顺国,郭强.交锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症分析及防治措施[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25（4）:339

[5]吕德强,马德年,傅春明.磁力导航下交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25（7）:637