陈杰 李海波 赵宏武 胡健

（江苏省泗阳县人民医院 泗阳223700）

肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折，占全身骨折的4%～5%，占肱骨骨折的50%。由于老年人常伴有骨质疏松，因此老年人多见。其治疗方法较多，疗效报道不一。随着新型内固定器材的不断问世，锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效越来越得到肯定。笔者自2005年8月～2008年3月收治的36例老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板手术治疗，并辅以中药内服，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，其中男性16例，女性20例；年龄64～92岁，平均73岁；受伤原因：摔伤11例，交通伤25例；骨折按Neer[1]分型，二部分骨折12例，三部分骨折18例，四部分骨折6例，均为新鲜骨折；合并症：心脑血管病12例，糖尿病3例；受伤至手术时间3～8 d，平均6 d。

1.2 手术方法 本组采用臂丛麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，患肩下方垫高约15°，采用胸大肌-三角肌入路，于三角肌、胸大肌间沟内游离并保护好头静脉，逐层分离。显露骨折及肱骨头，同时探查肩袖，先矫正肱骨干与头的移位，合并肩关节脱位者先复位肩关节，再复位大结节及碎骨块。可由钢板针孔钻入3～4枚克氏针临时固定保持骨折复位，C臂透视复位满意，距肱骨大结节以远0.5 cm处前外侧放置肱骨近端锁定加压钢板。术毕再次C臂透视，确定骨折复位质量及螺钉长度合适，拔除临时固定的克氏针。合并肩袖损伤者术中同时修补。

1.3 术后处理 本组病例术后常规放置负压引流管，根据引流量48～72 h拔管。术后常规应用抗生素7 d。……