王金华

（江西省修水县中医院 修水 332400）

拇、手指缺损伤后应用第2足趾再造，在临床广泛应用。由于足趾细短，趾尖呈壶腹样膨大[1]，使患者对再造手指外观很不满意。我们设计第2、3足趾局部转移皮瓣，利用第2、3足趾联合局部转移皮瓣先将第2足趾整形，再进行拇、手指再造，临床效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组取第2足趾再造手指26例，急诊手术11例，择期手术15例，年龄15～38岁。切取第2、3足趾局部转移皮瓣56个，以第2、3足趾局部转移皮瓣将第2足趾整形，再进行拇、手指再造。其中携带跖趾关节的第2趾移植5例。

1.2 手术方法

1.2.1 受区准备 彻底清创后，修整指骨残端，标记出指固有神经、屈伸肌腱，在手掌部、腕部或鼻咽窝部显露指总动脉、手背静脉，或桡动脉、头静脉。

1.2.2 第2足趾趾腹皮瓣的切取[2]（1）趾腹皮瓣的设计：测量供区第2足趾末端趾腹的周径，以D1表示，测量供区第2足趾狭细部的周径，以D2表示。趾腹皮瓣的宽度，以D表示，即D=D1-D2。于切取第2足趾趾腹近端跖侧峡细部做一横行切口，切口长度达足趾两侧的侧中线，勿损伤趾底动脉，并沿腱鞘表面向两侧分离，使其峡细部位全部扩张开，测量横行切口皮缘长度即为趾侧方皮瓣的长度。皮瓣的轴线位于第2趾侧中线，旋转点位于中节中点处。在足趾趾腹的任一侧，距甲沟缘约2.0 mm处趾腹侧设计梭形皮瓣，皮瓣切取面积为：1.0 cm×0.6 cm～1.2 cm×0.8 cm。（2）趾腹皮瓣切取：沿皮瓣一侧至近端切口线切开皮肤达深筋膜下，向两侧锐性分离，保留宽2.0～3.0 mm深筋膜为保护蒂。然后沿皮瓣设计线切开皮肤，由远向近于骨膜及关节韧带表面掀起皮瓣血管蒂及血管周围的筋膜组织达旋转点，凡有伴行静脉均予一并掀起，以改善皮瓣静脉回流。……