王 冬，柯晓安，陆 鸣

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指各种原因引起的横纹肌细胞损伤致细胞膜完整性改变，细胞内物质崩解后释放入细胞外液所引起的临床综合征，据病因可分为创伤性和非创伤性。RM是引起急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)很重要的原因之一，发生率为4% ～33%[1］。随着诊断水平的提高，该病的早期诊断率逐渐提高。本文综合近年文献，就非创伤性RM(nontraumatic rhabdomyolysis，NRM)的概念、病因、发病机制、临床特征及防治作一概述，以指导临床工作和科学预防。

1 概念

RM是横纹肌损伤后释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的临床症候群，是ARF重要的原因之一[2］。其特征为血清肌酸激酶升高，血清肌球蛋白升高及肌球蛋白尿，典型临床表现为肌痛、肿胀、棕色尿[3］。1941年，Bywater和 Beall命名由外伤挤压造成的ARF为“挤压综合征”，之后医学界将非外伤因素引发的肌红蛋白尿导致的ARF称之为NRM性肾功能衰竭，使之有别于挤压综合征[4］。

2 病因

RM的高危因素包括遗传性的糖原和脂代谢失调，文献报道较多的病因包括肌肉活动、直接肌肉损伤、缺血、免疫性疾病、代谢紊乱、药物、中毒、感染、遗传疾病、高热等[5］。

2.1 肌肉活动所致的NRM 过量的剧烈运动或军事训练、举重、马拉松长跑等，尤其在闷热潮湿的环境下易导致NRM的发生。有研究报道1名29岁平素不经常运动的女性进行正常健身活动时也引起了NRM[3］。

2.2 用药引起的NRM 能引起NRM的药物主要有:(1)他汀类降脂药物，近年有报道他汀类药物引起RM的发病率高达0.5% ～1.0%，这类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，在药物的治疗剂量时出现，可发生于用药后36 h～24个月不等，大部分发生在3个月后。……