居才香,叶向红

重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见且凶险的急腹症,肠外瘘是SAP术后常见并发症,发生率为0.4%～42.0%[1,2],SAP并发肠外瘘后病死率极高,影响其预后的因素很多,营养支持也是一个关键因素,临床上常联合运用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。EN除营养支持外,在维护肠屏障、促进肠粘连松解等方面起着更为重要、独特的作用,做好EN的护理至关重要。中国人民解放军南京军区总医院肠瘘治疗中心收治1例重症急性胰腺炎术后并发8处肠瘘罕见病例,经过近1年营养治疗,成功实施手术,病人治愈。现将EN期间的护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,41岁,因“中上腹持续性胀痛,进行性加重,伴恶心、呕吐7 d”于2009年1月15日入院,查血淀粉酶1 300 U/L,CT示胰周大量渗出。血常规:白细胞23.9×109/L,血红蛋白85 g/L,白蛋白 30.9 g/L,体温38 ℃,脉搏130/min,呼吸35/min,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度88%,诊断:重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征,给予禁食、补液、抑制胃酸、胰酶分泌、抗感染等治疗,当日即行完全肠外营养支持,5 d后行床旁经皮内镜下胃/空肠造口术(PEG/PEJ),开始肠内营养,营养不足部分从PN补充,2月8日在全身麻醉下行“胰周坏死组织清除引流+末端回肠造口术”,2月9日行胆囊穿刺引流及胆汁回输,2月19日造影确诊为小肠瘘,距末端回肠造口约100 cm,经该瘘口向远端回肠置入肠内营养管,经PEJ及该营养管分段肠内营养,3月15日—4月18日反复腹腔出血,停EN,经填塞、数字减影血管造影手术止血后,出现上段空肠瘘、回肠瘘、多发性结肠瘘,共8个瘘。4月18日显露空肠瘘和回肠瘘,4月19日—9月9日持续分段肠内营养+消化液回输治疗,9月10日成功实施了多个肠瘘修补术,手术顺利,12月25日治愈出院。……